军队疫情防控措施4篇军队疫情防控措施 书书櫰櫰櫰櫰櫰櫰櫰櫰櫰櫰櫰櫰毱毱毱毱述评新时期军队重大疫情防控形势分析及其建议赵勇，张文斗，刘元东(济南军区联勤部疾病预防控制中心，济下面是小编为大家整理的军队疫情防控措施4篇,供大家参考。
侵华日军曾在我国 20 余个省的广大地区施放鼠疫、霍乱等 10 余种生物战剂，给中国军民造成巨大灾难。二战后苏联和美国均曾进行过生物武器的研究工作〔2〕 ，美军在之后的朝鲜战争和越南战争中都使用过落叶剂等生物战剂，给人员和环境造成了严重影响。考虑到生物武器的巨大危害，20 世纪在国际社会的共同努力下，世界大部分国家均已签署《禁止细菌(生物)和毒素武器的发展、生产及储存以及销毁这类武器的公约》(简称《禁止生物武器公约》)。然而，该公约组织结构松散，对缔约国缺乏有效核查机制，约束力不强，加之生物武器具有价格低廉、杀伤力巨大、释放手段多样、难以溯源等其它武器无可替代的优点〔3〕 ，使得保留和研发生物武器具有巨大的诱惑力，例如前苏联至上个世纪末仍被认为拥有世界最庞大、最先进的生物武器研制系统〔4〕 ，美国也同样研究和储存着众多可用于武器化的生物战剂〔5〕 。而且，随着生物技术的发展，通过基因修饰方法使提高生物武器效能和研发针对特定人种的基因武器成为可能，生物战剂的威力和武器化风险正不断增加。因此我军无法排除在未来战争中遭受敌生物武器袭击的可能性，必须时刻保持高度警惕，提高我军防生物武器袭击的训练水平和装备药品储备水平。1．2 生物恐怖袭击已成为现实威胁 近年来恐怖主义活动愈演愈烈，尤其是恐怖组织ISIS 更是横行中东。据全球恐怖主义数据库统计，1970－2012 年间共发生生物恐怖袭击事件 32 起，虽然总数比较低，但是造成的影响较大〔6〕 ，尤其是 2001 年美国“炭疽邮件”事件使生物恐怖袭击受到了普遍关注，虽然事件本身只造成了 22 人感染 5 人死亡，但其造成的心理影响和经济损失是非常巨大的，以此事件为契机全世界掀起了生物安全能力建设的热潮。军队尤其是武警部队处在反恐斗争的最前沿，经常执行反恐任务，同时也是恐怖主义袭击的主要目标之一，近年来多次出现了恐怖分子暴力袭击武警部队等极端情况，因此军队人员是生物恐怖袭击的高危人群。1．3 军队对外交流频繁感染风险增大 在国际上，随着我国军事力量的不断提升和对外交流的深入，我军正变得越来越开放、越来越透明。我军积极参与联合国维和行动，至 2015 年 5 月我军共向联合国 6 个维和任务区派驻 15 只维和分队 2837 人，成为联合国安理会常任理事国中派出维和人员最多的国家。近年来我军还广泛参与基于上合组织成员国和其他友好国家之间的多国联合军演，甚至在 2014 年参加了由美国等西方国家主导的曾经针对中国等新兴国家的环太平洋军事演习。此外，我军还参与了亚丁湾护航等任务，同其他国家军队进行互访交流等活动也不断增多。在国内，随着军队改革的深入和大抓军事训练活动的开展，各种跨区军事演习、多兵种协同训练、专业技能培训、转场换防等活动频繁，人员调整、学习、交流也成为常态，家属来队探望、军营开放日、干部战士探亲休假等活动也不断增加，导致军队之间、军队与地方之间相互交流不断增强，军队很难做到与外界隔绝。而随着这些国际和国内交流活动的增加，一旦暴发严重的传染病疫情，若处置不当，就可能会很快在军队系统内部扩散蔓延。1．4 生物实验室泄漏威胁不可忽视 一些存放有重要病原体的高等级实验室生物安全一直是各国高度关注的重要安全问题。以天花病毒为例，虽然早在上个世纪 70 年代末这种曾夺去无数人生命的恐怖病毒在自然界中就已经被消灭，但在美国亚特兰大的疾病预防控制中心和俄罗斯的病毒和生物技术研究中心仍然保留着用于科学研究的病毒样本，这在某种程度上来说对全世界都是巨大的安全隐患〔7〕 。而历史上也确实曾发生过严重的实验室泄露事故，1979 年原苏联斯维尔德洛夫斯克城发生大规模的炭疽泄露事故，造成 1000 多人发病，数百人死亡，间接影响至今仍然无法消除。随着我国发展生物技术等研究需求的提高，国内存放高危险性生物制品的高等级生物实验室数量不断增加，尤其是军队内部科研机构的高等级生物实验室，如果管理不善有可能存在引发军队系统严重事故的风险。2 军队疫情防控特点2．1 年龄性别分布特殊 军队人员年龄结构以 18～35 岁之间的年轻男性为主，入伍前进行过较为严格的身体检查，因此自身携带严重疾病入伍的可能较小，入伍后人员经常性地参与体能锻炼，因此军队人员总体上身体免疫机能较好，抵抗一般疾病的能力比地方人员要强，但对于年轻人发病率高的某些疾病(例如甲型 H1N1 流感)可能更容易出现聚集性暴发。2．2 生活环境相对封闭 多数军队营区位置相对偏僻，对人员进出营区的管控比较严格，与地方人员的日常沟通相对较少，形成了相对较封闭的内部环境。当传染病疫情暴发后，军队严格的纪律性可以保证能够对感染者执行严格的检疫隔离措施防止疫情扩散，这对于防止传染性疫情的输入能够起到一定作用。2．3 人员之间接触紧密 基层部队普遍采取的是集体住宿和饮食保障制度，同一宿舍、同一连队的官兵全天的生活、训练、休息都在一起，活动范围集中、接触紧· 4 3 6 · 解放军预防医学杂志 2016 年 10 月 第 34 卷 第 5 期 J Prev Med Chin PLA October 2016 Vol．34 No．5
密，对于经呼吸道传播疾病和肠道传染病的控制十分不利，容易导致一些强传染性疾病的集中暴发。2．4 野外训练卫生条件恶劣 首先，军人在和平时期的野外训练条件和战争状态下所处的战场环境都十分恶劣、卫生条件差，饮水食物易受细菌病毒侵染，且易受蜱虫、蚊蝇等疾病媒介生物叮咬，从而造成疾病暴发和传播。其次，官兵对陌生战场环境和地域的地方病可能缺乏抵抗力，加之高负荷作战和训练任务造成的体能消耗导致身体免疫机能下降，可能使疫情的感染率和发病率大幅上升。再次，野外条件下医疗条件较差，官兵患病后不能实现快速的病情诊断和治疗，有可能错过最佳防控时间，造成疫情规模难以控制，从而影响军队遂行作战任务的能力。3 对我军改善疫情防控的建议3．1 加快应急医疗卫生队伍建设 根据以上分析，军队系统暴发大规模疫情的来源有很多种，要做好应对工作需要建立具有一定规模的专业高效的应急处置队伍。以美国为例，其历来重视应急医疗卫生队伍建设，仅美军系统就建有化生快速反应队(CB－ＲＲT)、陆军技术护送队、化生事故反应队、美国陆军特种医疗反应队、核化生爆(CBＲNE)结果处置部队等多支处置突发重大疫情的专业队伍〔3〕，形成了较为完善的应急医疗卫生体系。我军目前虽然在一二级疾控机构都建立了三防应急处置队伍，但这些应急队伍由各科室人员抽组而成，成员平时工作性质和专业背景有很大差别，其对于大规模疫情处置的专业程度和训练水平仍有待加强。当前我军应提高对重大疫情暴发的重视程度，引进专业人才，并在日常工作中加强相关业务学习，以便应对突发重大疫情时能够及时发现疫情，快速甄别事件性质、病原体种类，合理处置疫区人员，第一时间对伤员进行抢救，对污染环境进行洗消等。3．2 加强应急演练、完善应急预案 我国在 SAＲS疫情暴发后吸取了深刻教训，建立了覆盖全国的疫情直报系统，完善了相关处置预案，对自然暴发的大规模疫情防控起到了重要作用。然而对于生物武器和生物恐怖袭击、实验室严重泄漏事故等极端情况的应对处置仍然缺乏经验和参考，因此需要加强这些突发生物事件的处置演练，锻炼应急处置队伍。以美国为首的西方国家近几年来多次组织针对遭受天花、鼠疫等高传染性、致死性生物剂袭击的极端突发重大疫情的桌面推演和实兵演习〔8〕 ，很好地检验评估了突发重大疫情的实际应对能力、锻炼了队伍。我军应积极吸取国外先进经验，针对现实中还未发生过的重大疫情威胁的处置流程和方法展开演练。以假定可能发生的极端重大疫情为背景，采取计算机模拟、桌面推演、实兵演习相结合的方式，定期展开不同规模级别的演习，以便锻炼队伍并从中发现问题完善预案，做到有备无患，避免当此类事件发生时决策失误处置不当。3．3 完善生物监测系统 随着人口流动性越来越高，新发传染性疫情在短时间内即可呈现全球扩散态势，尽早发现疫情已经成为有效防控疫情发展的关键。当前全国和军队系统所应用的疫情直报系统对尽早发现疫情暴发苗头并及时采取防控措施具有重要意义，但这些系统属于病例监测系统，虽然准确但有一定的滞后性，往往当病例确诊时疫情已经发生了扩散和蔓延，因此需要发展可更快发现疫情暴发信息的监测系统。目前国际上生物监测系统已经从病例监测向包括病例监测、症状监测、事件监测、环境监测等多种监测相互综合的方向发展，并取得了许多有价值的研究结果〔9〕 。一项研究表明鼠疫耶尔森菌的暴发，症状监测系统可较传统的病例监测系统早 18 d发现肺炎样症候群异常预警信号〔10〕 。我军目前在相关方向研究才刚刚起步〔11〕 ，未来应加大其它监测方法的研究力度，集成多种监测手段为一体，构建完善的生物监测机制，实现疫情暴发的早期预警。3．4 提高认识程度加大科研投入 美国已经将包括重大疫情防控在内的生物防御提升到国家战略层面，近年来先后开展了生物盾牌计划、生物监测计划、生物传感计划等大型研究计划，投入经费从2001 年的 6．3 亿美元飙升至 2005 年的 81．2 亿美元，增长幅度达十几倍，且此后一直保持这一支出规模，美国国防部用于该领域的年度经费也于 2012 年突破了十亿美元〔12〕 。而在科研产出上，美国已经构建了以 EpiSimS〔13－14〕 和 BioWar 〔15〕 为典型代表的多个大型疫情动态模拟系统，以此为基础能够实现对暴发不同种类疫情的动态推演，从而研究各种防控手段的有效性，并找出最佳防控策略组合。虽然我国也在多个战略性规划中提及生物安全相关研究的重要性，但目前在疾病防控研究方面的投入和研究的深度仍有待加强。目前我军还没有对军队内部重大疫情...
０７ － ０６７２－ ０４ ２０２０年１月，湖北武汉地区暴发流行新型冠状病毒感染的肺炎疫情，疫情发展迅猛、传染力强，迅速呈现向全国其他地区蔓延态势。部队是一个特殊的群体，营区内人员相对密集，工作、训练、生活、居住均在相对封闭的区域，相互之间接触密切 ［１ ］ ，一旦有感染患者，极易发生聚集性疫情暴发。此次新冠肺炎疫情恰逢春节，部分官兵探亲休假、家属来队，人员流动性大，不排除部分官兵和家属来自或经过疫情严重地区，新冠病毒带入营区风险较大。另外，营区生活服务保障人员与营区外人员来往频繁。因此，部队营区疫情防控形势严峻，做好营区疫情防控不仅关系到广大官兵的身心健康，而且关系到部队的安全稳定。１ 主要做法保障对象单位结合营区实际，加强组织领导，严防死守，严格落实责任制度，确保了疫情不传入部队营区，维护了部队营区的安全稳定。１．１ 加强组织领导，迅速成立防控领导小组 疫情就是命令，防控就是责任。疫情暴发伊始，保障对象单位党委领导高度重视营区的疫情防控工作，迅速研究部署，健全组织机构，明确责任分工；成立疫情防控领导小组，军政主官任组长，办公室设在战勤部门；定期组织召开有关部门参加的疫情防控协调会 ［２ ］ ，建立专项值班和请示报告制度，及时传达学习和贯彻执行上级有关文件和指示精神；制定防控措施预案，安排部署防控任务，总结讲评各单位防控工作情况，分析营区防控工作形势，查找薄弱环节，不断完善防控措施。把疫情防控工作作为当前重要的作战任务来抓，坚持２４ｈ战作者单位：
１０００４１ 北京，解放军总医院京西医疗区（贾俊杰，张 磊，杨 华）；北京，解放军总医院第七医学中心中医科（刘彩虹）通信作者：杨 华， Ｅ － ｍａｉｌ ：
１６５４３８１２４＠ｑｑ．ｃｏｍ备值班制度，随时处置各种突发情况。在战备值班室播放疫情动态，建立发热患者日报告制度和疫情零报告制度 ［３ ］ ，每天交班把疫情防控工作作为重要事项进行交接，不定期组织疫情处置预案演练。同时，要求各单位、各部门密切协作，互相配合，形成合力抓防控。加强纪检监督，确保各项措施落到实处。１．２ 深入发动宣传，形成群防群控良好氛围１．２．１ 充分发动，人人参与 各基层单位利用橱窗、板报、条幅、微信群等载体，营区利用发放宣传册、强军网、军营广播等载体 ［４ － ５ ］ ，积极进行宣传教育，充分进行思想发动，通过《致广大官兵的一封信》等形式，鼓励官兵积极投身疫情防控阻击战中。用抗疫一线军地医护人员的先进事迹感染激励官兵，积极发挥基层党组织、广大党员的先锋模范作用，形成人人参与的良好氛围。同时，通过传达上级有关疫情防控的讲话精神和指示要求，层层传导防控压力，级级压实防控责任，在疫情面前没有局外人，形成“我的防控我负责，他人防控我有责”群防群控的良好氛围。１．２．２ 广泛宣传，人人皆知 为提高官兵疫病防范意识，有关部门广泛宣传，加强引导，通过在各单位张贴告知书，发放明白卡，编印疫情防控宣传手册，制作专题宣传栏，绘制专题板报等形式，依托营区各类载体，广泛宣传疫情防控知识 ［４ ］ ，加强疫情防控宣传教育，宣传病毒特点、传播方式及个人防护措施等，使官兵正确认识病毒、了解疫情，从而实施有效防范。加强对疫情防控制度、措施、规定等的宣传教育，劝导官兵少出门、不聚集、勤洗手、常通风、戴口罩，使官兵认识到疫情防控的重要性，切实做到疫情防控人人皆知、防控守则人人遵守 ［６ ］ 。同时，引导官兵科学认识新冠肺炎疫情，不信谣、不传谣，增强自我防护意识，提高自我防护能力。１．３ 制定防控措施，狠抓各项工作落实１．３．１ 规范防疫，科学消杀［ ７ ］ 科学规范的卫生防疫可有效切断病毒传播途径。保障对象单位营区无确诊·２ ７ ６· 人民军医２０２０年７月 第６３卷 第７期 Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎ ， Ｖｏｌ．６３ ， Ｎｏ．７ ， Ｊｕｌｙ ， ２０２０
病例，卫生防疫以预防性消毒为主 ［８ ］ 。防疫人员结合本地区、本单位疫情实际，建立规范的消毒指南和标准，指导营区基层防疫小分队严格按照标准落实消毒措施，既要全面、彻底消毒，又要避免过度消毒。（１）加强营区环境卫生整治。及时清理垃圾，消除卫生死角，保持环境卫生整洁 ［５ ］ 。做好垃圾分类，设立废弃口罩专用垃圾桶。（２ ）加强物体表面清洁消毒。保持办公室、宿舍、食堂等场所环境卫生整洁，每天定期消毒并记录。对门把手、办公桌椅、电话、电脑键盘、鼠标、水龙头、楼梯扶手、宿舍床围栏、电梯按钮等高频接触物体表面，采用有效氯（２５０～５００ ）ｍｇ／ Ｌ的含氯消毒剂进行擦拭。（３ ）加强重点场所地面清洁消毒。保持餐厅、宿舍、俱乐部、会议室等处地面清洁，定期消毒并记录，使用有效氯 ５００ｍｇ ／ Ｌ 的含氯消毒液喷洒消毒。（ ４）加强宿舍、餐厅、办公室、会议室等场所通风换气，每天通风不少于 ２ 次，每次不少于 ３０ｍｉｎ［ ９ ］ 。（５ ）封闭空调供风系统，避免病毒通过排风系统传播。对防疫专业人员不足的单位，成立营区基层防疫小分队，负责本单位的防疫消毒工作，卫生机构防疫专业人员负责业务培训指导和检查督导，必要时请求疾病预防控制机构指导协助，确保各项防疫措施落实到位。１．３．２ 超常措施，严格管控 部队营区相对封闭，若发生病例以输入性病例可能性较大，故应严防营区外疫情传入，以超常的措施加强人员管控，实施封闭式管理。（１ ）把疫情防控工作作为当前一段时期的重要工作来抓，停止所有人员探亲休假、节假日外出和家属来队探亲。对于在外地休假的官兵，根据所处地区的疫情风险等级，决定何时召其归队 ［３ ］ 。对暂不召回部队的人员，各单位指定专人负责定期联络，加强管控。（２ ）对营区门岗进行全面培训，落实干部带岗制度，设立登记排查、体温检测和喷洒消毒点 ［２ ］ 。控制无关人员进入营区，对确需进入营区的人员严格把关，详细记录人员信息、联系方式及健康状况，确保出现情况可以迅速追踪。发现来自或经过疫情严重地区的人员及时报告、严格筛查。对每名进入营区人员进行体温检测，发现体温异常者，及时送至医疗机构发热筛查点进行流行病学调查及相关检测，确保不放任何可疑人员进入营区。同时，为门岗执勤人员配发口罩、眼罩、手套、防护服等防护用品，加强其自身防护。（３ ）对进入营区的车辆，严格按照事由考证、信息登记、体温测量、喷洒消毒、车辆检查等防控程序，对车辆所乘人员逐一登记信息、体温排查，严格检查车辆后备厢等隐蔽空间，以避免私自带人进入营区。对外出采购的营区生活服务保障人员及因公必须外出人员及车辆，提高外出审批权限，教育其加强自我防护，确保自身安全。（４ ）加强营区纠察力度，实行２４ｈ巡逻纠察 ［１０ ］ ，减少营区内人员活动，督促人员佩戴口罩，及时制止人员聚集，维持购物等公共场所秩序，督促人员保持适当距离。（５）对营门岗哨、基层班排、纠察分队等单位及时配发体温计、口罩、消毒用品等防疫物资，坚持每天对所有人员测量体温，严格登记，及时检查督导。（６ ）及时按照《新冠肺炎中医药防治方案》或邀请中医专家推荐处方购买中草药，分发到各伙食单位煎制后给官兵服用，为官兵制作中药香囊等 ［３ ］ ，提高官兵机体免疫力，消除官兵心理恐慌情绪。（７ ）加强生活保障能力，增加品种数量，延长服务时间，提供网上订购、电话预约、集中采购、送货上门等服务，确保官兵不出营门，也能满足日常所需。１．３．３ 体温检测，筑牢防线 体温检测是疫情防控的重要防线，可尽早发现新冠肺炎感染者，便于早期采取措施，使疫情控制在最小范围内。目前，发热仍是发现新冠肺炎疑似患者的重要线索 ［１１ ］ 。卫生机构设立体温检测点，及时筛查发热患者，并到指定的医疗机构发热门诊单独就诊。在营区门口、办公楼入口及其他重要、敏感场所设立体温检测点，对进入人员认真检测体温，严禁体温异常或健康状况不佳者进入，对发现的疑似人员及时进行流行病学调查。为避免体温计交叉使用造成病毒传播，应使用非接触式体温测量仪，以红外体温测量仪为最佳。１．３．４ 个人卫生，督促落实 保持个人良好卫生是阻挡病毒传播的有效方法 ［１２ ］ 。应强化个人卫生在疫情防控中的作用，引导官兵树立正确的防控观念，规范防控行为，提高自我防范意识和个人防护能力。自觉加强个人卫生和良好的卫生习惯，做到“四勤”（勤通风、勤洗手、勤洗澡、勤换衣服）、“三不”（不握手、不寒暄、不聚集）、“两不乱”（不乱扔垃圾杂物、不随地吐痰）、“一佩戴”（外出佩戴口罩），并通过教育引导、纪律约束、相互督促来严格落实，加大个人良好卫生习惯的养成，必要时可设立专门的监督员。１．３．５ 合理膳食，有序就餐 科学合理的膳食能有效改善营养健康状况、增强抵抗力，为抵御病毒入侵提供重要的营养支持，所以要落实疫情防控营养膳食指导，科学调配饮食 ［１３ ］ 。后勤保障部门与营养、炊事人员科学筹划，因地制宜，合理安排膳食，做好营养保障。疫情防控期间，食堂采取定点分时供餐制，对集中用餐人群采取人流管控，错时安排人员用餐。采用分餐制就·３ ７ ６· 人民军医２０２０年７月 第６３卷 第７期 Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎ ， Ｖｏｌ．６３ ， Ｎｏ．７ ， Ｊｕｌｙ ， ２０２０
餐，人员分散就座，加大用餐座位间隔，人员不相对就餐，用餐期间禁止交谈，摘下的口罩妥善保存，用餐完毕排队清洗餐具，前后间隔应保持在１ｍ 以上。有条件的营区可以采取食堂每餐制作固定菜式搭配的套餐，官兵到达后，按顺序排队领取，即取即走 ［１４ ］ ，减少人员聚集等餐排队的时间。１．４ 加强科学管理，全面提高卫生机构防控能力１．４．１ 严格就诊管理，强化分类救治 营区卫生机构应完善就诊流程，合理规划布局，加强对医疗场所就诊人员的引导，避免人员聚集。严格落实预检分诊制度 ［１５ ］ ，对全部就诊人员进行体温检测，对发热患者认真询问流行病学史并详细记录。落实首诊检测体温及首诊医师负责制，完善发热患者处置流程及后送方案，积极与军地有疫病处置能力的医疗机构协调，保证后送渠道畅通、快捷。有条件的营区卫生机构应提供网上或电话问诊咨询服务，确保疫情期间官兵的正常医疗需求不受影响。１．４．２ 开设发热门诊，妥善处置疑似人员 营区卫生机构视情开设发热门诊，合理调配医护力量，加强门急诊预检分诊管理。对预检分诊筛查出的需转到发热门诊进一步诊疗的患者，应由专人陪同，并按照指定路线前往发热门诊 ［１５ ］ 。指定路线的划定，应当符合距离最短、接触人员最少的原则。发热诊区（室）一般选择相对独立的区域，专门用于接诊发热疑似患者，同时开设工作人员通道供工作人员进出。对于不具备新冠肺炎筛查、治疗的卫生机构，发现发热患者且（或）流行病学调查可疑者，要坚决、果断、及时地将患者送至当地具备诊疗条件的军地医疗机构筛查、确诊。１．４．３ 建立隔离观察区［ １０ ］ ，及时隔离归营人员 卫生机构从专业角度出发，及时建立隔离观察区，针对基层卫生机构基本不具备新冠肺炎患者筛查、诊疗等条件，隔离观察区主要接收探亲休假返回人员、来队探亲人员及其他外地返回营区人员等，对返回人员采取专车接站、直接送至隔离观察区，必须严格落实隔离观察１４天制度。隔离观察区派专职医师每天值守，对隔离观察人员每天监测２次体温，同时进行相关检测排查新冠肺炎。严格按照标准设置隔离分区，加强专职医师及其他服务保障人员防护，确保各类人员的安全。同时，明确相关纪律，禁止隔离观察人员聚集交谈、互相串门。隔离观察１４天内无发热及新冠肺炎相关症状者，经医务人员排查检测、卫生机构负责人确认，方可返回所在营队。１．４．４ 加强专业人员培训，提高防控能力 卫生机构应充分利用线上培训（如军队远程教育系统、中国继续医学教育网等）［ １５ ］ ，通过观看培训视频、微信公众号，发放诊疗手册等形式，加强对医务人员的培训 ［１６ ］ 。开展新冠肺炎病例的发现与报告、流行病学调查、医疗救治、感染防控、密接管理、消毒防疫、个人防护等内容的培训，提高医务人员防控和诊疗能力。培训对象应涵盖全体医务人员以及管理、后勤保障等人员。同时，要加强与军地医疗机构、疾病预防控制机构的联系、协调，必要时请其帮助培训，指导疫情防控业务工作，提高专业防控能力和水平。１．４．５ 注重心理疏导［ １ ］ ，开通心理咨询渠道 疫情期间，个别官兵易出现恐慌、孤独等不良情绪 ［７ ］ ，应重视官兵的心理健康问题，想方设法丰富官兵的精神生活，加大心理疏导力度，安抚官兵情绪 ［１７ ］ 。广泛宣教心理健康知识，通过营区广播播放心理自我疏导常识，发放常见心理问题疏导小册子，开通 ２４ｈ 心理咨询热线等 ［３ ］ ，及时帮助官兵排解不良情绪。对于心理问题严重者，应及时与军地专业的心理咨询机构联系，帮助官兵解决心理问题。１．５ 积极筹措物资，确保满足防控工作需要 疫情发生突然，各医疗机构、各个单位普遍面临防护物资、消毒用品不足的问题 ［１８ ］ 。机关各部门与卫生机构应通力协作、相互配合，通过向上级申请、自主采购等多种渠道筹措各类防疫物资。加强对口罩、手套、防护服、护目镜、体温检测仪、消毒用品等医疗防护、消毒防疫用品的购置与储备，确保满足疫情防控需要，避免因物资缺乏而形成防控漏洞。卫生机构在保障医务人员合理防护需求的基础上，落实管理制度，细化管理措施，做好医用防护、防疫用品管理，优化使用，最大限度地有效使用防护、防疫物资 ［１９ ］ ，杜绝浪费。２ 体 会通过严格落实上述各项防控措施，保障对象单位营区取得了较好的防控效果，实现了“外防输入、内防传播”的防控目标，确保了营区“零感染”。２．１ 加强组织领导是做好疫情防控的前提 新冠肺炎疫情发生伊始...
整理并妥善保管防控资料，查找不足，总结防控经验，不断提高部队疫情防控能力建设。· 79·( 收稿日期：2009一l l 一14)脑裂畸形M RI诊断分析顾伟【关键词】脑裂畸形；核磁共振成像；诊断【中图分类号】R445．2【文献标识码】B【文章编号】1674—3296( 2010) 03—0079一O l脑裂畸形为神经元移行异常疾病中最严重的疾病，表现为大脑半球的横行裂隙，边缘内衬灰质。脑裂畸形临床较罕见，且症状缺乏特征性。自CT及M RI应用于临床以来，该病的检出率有了明显提高。我院2004—2009年确诊脑裂畸形患者16例，现对其M RI表现总结报道如下。1资料与方法1．1临床资料16例患者中男l O 例，女6例，年龄l 一37岁，其中<12岁13例。临床表现：癫痫发作12例，运动、语言发育迟缓、智力低下2例，合并偏瘫1例，无明显症状l 例。均系颅脑外伤后行M RI检查偶然发现。1．2方法采用西门子AVAN TO 1．5T超导型核磁共振成像仪，常规平扫，行横轴面、矢状面、冠状面TSE序列扫描。T2W l TR3800m s，TE99m s。Tl W l2结果16例患者中为融合型6例，开放型10例，单侧14例，双侧2例。伴透明隔缺如l O 例，伴胼胝体发育异常5例，灰质异位12例。本组16例患者中I度4例，Ⅱ度9例，皿度3例。3讨论脑裂畸形发生于神经细胞移行阶段⋯ 。由于缺血、病毒感染、理化刺激及遗传因素等原因，可导致神经细胞移行受阻，形成脑裂畸形，表现为贯穿整个大脑半球的横行裂隙，裂隙的两旁为内折的灰质，即软脑膜一室管膜缝。此种病变发生越早，畸形越重，且常合并其他畸形，如巨脑回、灰质异位、无脑回、多微脑回和胼胝体发育不全以及透明隔缺如等¨ ’ 2o。其基本M RI表现是横贯大脑半球的裂隙，裂隙外端的软脑膜与内端的室管膜通过裂隙相连续，可以形成所谓的软脑膜一室管膜缝。脑裂畸形分为融合型( I型) 和分离型( II型) 2型” 1。融合型( I型) 又称闭和型、闭唇型，不多见，多为单侧病变，位于侧裂旁区。分离型( Ⅱ型) ，也叫开放型、开唇型，较多见，多为双侧病变。分离型脑裂畸形M RI表现为横贯大脑半球的线形或带状裂隙，密度与脑脊液相似，宽1—12m m ，从脑表面延伸到侧脑室的室管膜下，裂隙外端与蛛网膜下腔连接处增宽呈喇叭状，内端与侧脑室相连处亦多增宽，脑室局部呈峰状突起，裂隙壁为带状异位灰质内折组成厚10～15m m 。分离型裂隙在M RI上清晰可见，M RI上显示衬有灰质的横跨大脑半球的裂隙即可确诊本病，不难诊断。融合型裂隙前后壁融合，在M R／上很易漏诊或误诊，应注意以下特点：( 1) 由于裂隙壁由异位TR400m 8，TE 8．1m s。作者单位：226200江苏省启东市人民医院影像科· 临床诊疗·灰质组成，M RI上表现为横贯大脑半球、密度与灰质相同的带状影，外端同皮层灰质连接，内端达脑室；( 2) 裂隙两端常扩大，但外端脑表面出现凹陷，内端脑室出现三角形憩室，必要时可增强扫描。融合型脑裂畸形M RI除了看不到低密度裂隙外，其他所见与分离型基本相同。脑裂畸形按照影像表现可以分为3度：I度：脑裂与正常脑沟相比可无明显增宽，但深入白质，裂底为厚大的异位灰质；11度：脑裂开口可增宽，也可不宽，深入白质深部或侧脑室旁，伴有裂底团块状异位灰质，异位灰质可达室管膜下，突人脑室；Ⅲ度：畸形裂隙深入室管膜下，形成P2e缝、侧脑室憩室、室管膜下灰质结节。临床上I度为最轻的一类，Ⅱ度和Ⅲ度患者常有频繁发作的癫痫、智力低下、偏瘫等¨ -7]。脑裂畸形应与先天性的脑穿通畸形及扩大的外侧裂池相鉴别。脑穿通畸形无灰质衬，其腔隙呈球形或扇形，扩大的脑沟或外侧裂池周围无皮质内折，沟底也无团块状异位灰质；一般脑沟的深度要比异常脑裂浅。另外，脑裂畸形可以合并其他脑部畸形，如胼胝体发育异常、灰质异位等，在鉴别诊断方面也有价值。与CT相比，CT轴位图像对病变的显示不是特别清楚川，灰白质的对比显示欠清晰。M RI的T。W 。可以清晰地显示出解剖结构，T2W 。显示脑裂畸形以及伴随的灰质异位效果较好。由于M RI具有灰白质分辨率高、多轴位、多参数成像等优点，可以很好地显示裂隙及其周围相衬的灰质，也能识别伴随的发育异常，如灰质异位、多小脑回畸形、巨脑回畸形等，而透明隔缺如的存在是诊断脑裂畸形的有力佐证。目前M RI的多方位成像是诊断脑裂畸形的最好检查手段。参考文献1沈天真，陈星荣．神经影像学[M ]．上海：上海科学技术出版社，2004：296．2刘可夫，刘斌，张家文，等．脑裂畸形的CT表现[J ]．放射学实践，2003，18( 8) ：566—567．3鱼博浪．中枢神经系统cT和M R鉴别诊断[ M ] ．2版．西安：陕西科学技术出版社。2005：96．4Barkovi eh AJ ，N orm an D ．M Ri m pi ngof schi zeneephal y[J ]．M R，1988，150(6)：1391．Barkovi ehAJ ，Kj ∞BO ．Schi zencephal y：correl ati onof cl i ni calw i th M Rcharacteri sti cs[J ]．AJ N R，1992，13(1)：85．6李联忠，戴建平．赵斌．颅脑M RI诊断与鉴别诊断[M ]．北京：人民卫生出版社，2000：117．7李政良，褚素霞，韩峰，等．cT诊断单侧双裂脑裂畸形1例[J ]．第一军医大学学报，2005，25(7)：920．5fi ndi ngs( 收稿13期：2009—11—28) 万方数据
０７ － ０６６６－ ０４ ２０２０ 年初，面对突发的新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）疫情，全国范围均启动重大突发公共卫生事件 Ⅰ 级响应；国家卫健委将其纳入乙类传染病，要求按法定甲类传染病进行管控 ［１ － ３ ］ 。１月３１日，世界卫生组织将新冠肺炎疫情列为“国际紧急公共卫生事件（ＰＨＥＩＣ ）”［ ４ ］ 。军队的防疫保障形势及任务也异常严峻。作为军队抗击疫情的“生力军”，某军队医院全力做好为部队服务工作，采取一系列感染防控措施，强化疫情防控保障，取得良好效果，体系部队全体官兵及老干部实现“零感染”。现就某军队医院应对新冠肺炎威胁，指导体系部队加强部队防疫保障的做法与思考报告如下。１ 军队医院突发疫情防疫保障需求与特点新冠肺炎属于新发传染病，主要通过飞沫和人员密切接触传播，可能存在经气溶胶传播，人群普遍易感，尤其是抵抗力弱并伴有基础疾病的中老年人；以发热、咳嗽等呼吸道感染症状为主要表现，首诊症状中无发热患者易漏诊，潜伏期１～１４天，多为３～７天。军队医院保障的体系部队及干休所、院校人员种类较多、数量较大，应对突发疫情面临的困难各有特点，须有针对性地采取相应的预防与控制措施。１．１ 防疫保障对象１．１．１ 干休所 一方面，干休所保障对象为老干部且多数患有基础疾病，抵抗力较弱，是需要关注的新冠肺作者单位：
２３００００ 安徽合肥，联勤保障部队第９０１医院军队伤病员管理科（杜 娟，马 悦）；新疆阿勒泰，陆军第９４９医院皮肤科（金兆清）通信作者：马 悦， Ｅ － ｍａｉｌ ：
５４６３５６２３９＠ｑｑ．ｃｏｍ炎易感人群；另一方面，老干部接受新事物能力相对较弱，相应的健康防疫宣教面临困难更多。１．１．２ 体系部队 部队管理严格，集中居住、相对封闭，容易暴发流行病。面对严峻的新冠肺炎疫情形势，部队疫情防控具有以下特点 ［５ － ６ ］ ：（１ ）疫情容易蔓延、传播。部队人群密集，活动以班、排、连等团体单位为主，管理相对封闭，一旦有病例感染，易造成疫情暴发流行。（２ ）春节休假期间易发生输入型病例。疫情恰逢春节期间流行，部队官兵春节休假、探亲较多，一旦外出被感染且处于潜伏期未被隔离，返回部队则易发生输入型疫情。（３ ）基层部队卫勤力量相对薄弱。基层部队疾病防控相对滞后，防疫医疗设备不够完备，面对突发疫情的救治预案不完善。基层卫生人员的传染病防控知识和技能相对薄弱，缺少系统的专业培训，难以做到早期诊断和采取合适的应对措施。（４ ）部分官兵卫生预防意识薄弱。少数基层部队对卫生宣教不够重视，健康教育宣传不到位；部分官兵对《传染病防治法》了解不够，甚至对常见传染病了解不多 ［７ ］ ，对疫情的防护意识较薄弱，防护知识缺乏。１．１．３ 军队院校 假期结束后学员大批返校，其中部分来自疫情严重地区，乘坐不同交通工具，经过人员密集的车站，输入性感染风险较大。返校后人员众多，隔离条件有限。校内学员食宿、上课时人员集中，易发生群体性感染。１．２ 防疫物资需求与供应 因疫情突发，防控需要的紧急物资种类多、需求量大、严重匮乏；物资调配、供应和管理面临诸多难题 ［８ ］ 。地方医疗机构可依托当地卫生部门，以及社会爱心人士、华侨、企业与国际友人爱心捐助医用防护口罩、隔离服等重要防疫物资。部队·６ ６ ６· 人民军医２０２０年７月 第６３卷 第７期 Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎ ， Ｖｏｌ．６３ ， Ｎｏ．７ ， Ｊｕｌｙ ， ２０２０
人员较多，防疫物资需求量大，但供应渠道相对单一。１．３ 疾病防控措施 新冠肺炎的发病机制、传播路径、治疗措施等多处于摸索阶段；特殊病房改建和疫苗研发都需要时间；部分地区疫情防控宣传不到位，民众疫情防控观念薄弱，人员聚集情况仍不能完全排除；部分基层部队防疫制度、措施不完善；存在疫情信息来源滞后的情况。部队值班、值勤等重点岗位人员对疫情防控流程不熟悉、防护技能掌握不足。１．４ 医疗保障力量 面对新发传染病疫情，前期医护人员对疾病认识不足，治疗措施疗效有限；面对疫情暴发，医务人员工作任务重，职业暴露风险高，造成身心压力较大。２ 疫情防控对策２．１ 加强组织领导，建立联防联控机制 医院成立部队疫情联防联控工作领导小组，组织感染控制和心理专家到部队开展疫情防控工作指导，对接防控需求，建立协调机制 ［９ － １２ ］ 。现场指导营区消杀、岗哨防控排查、隔离区域设置、流行病学调查等疾病防控措施的实施。与体系部队建立疫情联络机制，每天收集、掌握部队疫情防控情况，有针对性地提出指导性意见。与各干休所签订《疫情防控安全告知书》，由医院、干休所领导、老干部家属协同做好老干部及其家属的疫情防控工作。组织专家对体系部队医务人员进行疾病防控技能业务培训，医院为部队服务办公室、感染控制科等职能部门每天通过电话督导部队疫情防控工作开展，发现问题隐患及时提出整改意见。２．２ 严密排查重点岗位和重点区域返回人员 在体系部队积极开展新冠肺炎核酸检测排查工作，对所有体系部队重点岗位人员、重点区域返回人员、疑似人员及其密切接触者，进行新冠肺炎核酸检测排查。医院周密计划安排，逐一对接、全面掌握部队筛检需求，积极筹措物资，协调补充检测试剂，精确检测排查。为保证检测安全，规范检测流程，将检测点设在部队营区开阔通风处，接受检测时人员排队、保持距离大于２ｍ ，操作人员顺风向操作，废弃物严格按医疗废弃物处置流程处理。检测结果在第一时间通报部队，如有阳性病例，立即协同部队按规定处置，防止疫情扩散。２．３ 强化重点对象的疫情防控 疫情发生初期，医院即对老干部病区实行全封闭管理；住院老干部生活护理全部由护理人员承担，杜绝外来探视，增派保安设置专职岗哨。军人病区及老干部病区实行分区隔离，强化病区消毒隔离措施；医护人员分片包干，加强人员管控，密切观察老干部病情，确保住院军人及老干部“零感染”。为降低患者来院就诊带来的交叉感染风险，医院相继派出３批医疗队前往干休所及体系部队为老干部及官兵现场诊疗；对患慢性病的老干部实行专家远程指导的就医形式，干休所派专人来院取药，解决老干部因疫情影响就医困难，得不到及时诊疗的问题。通过远程会诊、电话就医和为伤病员邮寄药品等形式，解决异地部队慢性病伤病员因疫情期间营区封闭就医困难的矛盾。对因疫情转诊困难的伤病员及军属产妇预先安排床位，积极收治；对急需药品安排紧急采购，确保伤病员治疗的连续性。医院还加强了疫情期间住院军人伤病员的管理，给住院官兵发放《致军队伤病员一封信》，介绍疫情期间普通门诊及发热门诊就诊流程，提供就医注意事项、联系方式，并提示住院官兵遵守纪律、配合治疗，指导疫情期间住院防护措施。通过以上措施，确保了疫情期间住院军人及老干部的健康安全，实现“零感染”。２．４ 做好基层部队疫情防控与健康宣教 开展形式多样的体系部队疫情防控宣教工作，通过电话、网络、医院微信平台、发放宣传手册等形式，指导体系部队科学有效防控疫情。医院在微信公众号开设疫情防控专栏，向体系部队官兵推送图文并茂的防护知识，解读疫情最新进展及冠状病毒心理危机干预知识。印制发放简明、实用、生动的《部队官兵新冠肺炎疫情防控知识手册》，包含个人卫生防护、新冠肺炎相关常识、就医注意事项、联系方式、医院微信公众号等相关信息，提升广大官兵科学防护意识和能力。研发、录制疫情防护知识与技能教学软件，由传染病、心理专家进行疫情监测、环境消杀和个人卫生防护常识及技能、心理疏导的网上培训授课，为各派驻单位培养了一批疫情防控骨干。针对各部队在疫情期间营区封闭式管理及被隔离人员的焦虑、恐惧心理，心理专家开展了心理疏导工作。指导部队解决疫情防控措施专业性不强、防控知识缺乏、官兵心理焦虑、防护物资不足等矛盾与问题。体系部队实现“零感染”，官兵思想稳定，训练生活有序。保护了官兵身心健康，维护了部队战斗力。２．５ 督导部队落实各项防控措施 医院坚决执行上级有关疫情防控的各项通知要求，第一时间严格落实，并积极开展体系部队疫情防控举措督导工作。组织专业力量指导派驻单位对办公楼、宿舍楼、食堂、教室、图书馆等集体活动场所进行彻底消杀；对扶梯扶手和箱式电梯按键每天用７５％乙醇擦拭２次；疫情期间取消食堂集中用餐，采取送餐到科室、错时间、分房间单独·７ ６ ６· 人民军医２０２０年７月 第６３卷 第７期 Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎ ， Ｖｏｌ．６３ ， Ｎｏ．７ ， Ｊｕｌｙ ， ２０２０
用餐等方式，减少人员聚集。根据派驻保障单位防控需求实际，为各单位发放口罩、防护服、消毒液等消毒防护物资和急需药品。医院派驻门诊部、为部队服务办公室等相关部门每天了解所有返营官兵、学员查体检测情况，指导院校制定人员集中返校、疫情防控等应急处置预案，督导院校疫情防控工作开展。门诊部安排专车提供送医送药上门服务。医院还自行生产预防新型冠状病毒的中药制剂，为各体系院校在校学员提供预防用药。指导院校制作《院校学员返营须知》小视频，让每位学员知晓返营防护流程及注意事项。根据学员、教职员工来自不同风险级别的省市，对返校人员实行分批次返回、分批次隔离、分级别防控的方法，分别采取有针对性的防控策略和措施，返校人员优先从临近驻地且疫情风险较低地区安排，对重点地区返营人员、重点岗位人员进行重点防控排查。学员集中返回时，由门诊部和院校相关部门组成接站专项防疫保障队，施行接站处测量体温，上车前行李和体表消毒，入营到隔离区前测温消毒。对返校学员进行体温、血氧测量，观察问询和登记，发现发热或其他疑似症状人员立即专车送医诊治，密切接触者安排隔离观察。从学员接站、消毒检测、人员收拢、乘车路途、入营进点、入驻隔离进行全程规范，派驻门诊部全程跟踪指导。学员返回后即入驻隔离点，实行分区分级隔离，按照“一人一间”宿舍隔离居住，每天监测、消毒、督导；门诊部医师每天巡诊，发现可疑病例第一时间专车送至发热门诊。
１５ 天的隔离观察期满后，由门诊部医务人员进行体检筛查，一切正常后方可解除隔离。对重点地区返回人员，医院派专业人员进行新冠肺炎核酸检测排查。３ 军队医院应对突发公共卫生事件的思考３．１ 提高疫情防控意识，完善应急处置预案 针对突发公共卫生事件的突发性、不确定性、易对社会稳定造成严重威胁等特点，医院平时必须着力构建应急响应体系，需要时及时做出科学决策和应对行动 ［１３ ］ 。根据原国家卫计委的要求，二级及以上医疗机构须建立健全卫生应急组织体系 ［１４ ］ 。面对发展迅猛的突发疫情，应急响应系统应能够紧急启用，医院与部队之间短时间内多部门做好合作、衔接。因此，应进一步完善应急组织，制定切实可行、有针对性的突发公共卫生事件防控处理预案，加强人员培训，明确工作职责，定期演练并修订完善防控预案和监督管理体系，促进医院与部队高效协同，提高实战效能。３．２ 加强监测预警，及时上报 流行病监测与预警是疫情防控的基础，充分利用国家疾病预防控制信息系统，设置部门专职负责疫情信息汇总、分析、上报，避免存在漏报、瞒报、不报现象，以确保信息准确性 ［１５ ］ 。军队医院不仅要加入军队疾病监测网络直报，还应连接地方疾病预防控制中心的疫情监测网络平台，与地方政府实现疫情信息和资源共享，通过综合分析监测信息，及时作出科学、准确的评估和预测，确保一旦发生疫情，能快速作出响应。３．３ 强化部队突发疫情防疫培训演练 应健全军队医院应对新冠肺炎的部队防疫保障组织机构，建立医院与部队应对突发疫情联动机制，提高突发疫情组织指挥效能。应多层次开展医务人员传染病防控知识培训和预防演练，平时使其熟悉传染病卫生法规、突发疫情应急处置流程，熟练掌握相关的专业知识和技能，掌握部队突发疫情保障特点及规范，在应对部队突发疫情时能快速反应，精准救治，增强保障能力 ［１６ ］ 。３．４ 推进基层部队卫生防疫建设 建议加大基层卫生防疫经费投入，建立健全专门的基层卫生防疫机构；安排专业人员专门负责卫生防疫工作，加强基层医务人员专业化技能培训，定期组织专家到基层指导工作，为部队培养一支卫生应急骨干队伍。定期深入到基层进行调查研究，及时发现和解决工作中存在的问题。深化宣传普及传染病流行特点及自我防护措施，提高官兵对传染病的危害性、可防性的认识，增强官兵的自我保护意识和能力。参 考 文 献［ １ ］ 国家卫生健康委员会疾病预防控制局 ． 新型冠状病毒感染的肺炎纳入 法 定 传 染 病 管 理 ［ ＥＢ ／ ＯＬ ］ ． （ ２０２０ － ０１－ ２０ ）［ ２０２０ － ０２ － ２３ ］ ．ｈｔｔｐ ：／／ ｗｗｗ．ｎｈｃ．ｇｏｖ．ｃｎ／ ｊｋｊ ／ ｓ７９１５ ／ ２０２００１ ／ ｅ４ｅ２ｄ５ｅ６ｆ０１１４７ｅ０ａ８ｄｆ－３ｆ６７０１ｄ４９ｆ３３．ｓｈｔｍｌ．［ ２ ］ 程克斌，魏 明，沈 虹，等 ． 普通型和重型新型冠状病毒肺炎康复患者 ４６３ 例临床特征分析［ Ｊ ／ ＯＬ ］ ． 上海医学， ２０２０ ，［ ２０２０ － ０３ －１３ ］ ．ｈｔｔｐ ：／／ ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ ／ ｋｃｍｓ ／ ｄｅｔａｉｌ ／ ３１．１３６６．ｒ．２０２００３１２．１２５４．００４．ｈｔｍｌ．［ ３ ］ 国家卫生健康委员会 ． 截至 ３ 月 ２９ 日 ２４ 时新型冠状病毒肺炎 疫情最新情况 ［ ＥＢ ／ ＯＬ ］ ． ［２０２０ － ０３ － ３０ ］ ．ｈｔｔｐ ：／／ ｗｗｗ．ｎｈｃ．ｇｏｖ．ｃｎ ／ｘｃｓ ／ ｙｑｔｂ ／ ２０２００３ ／ ８３３１ｆ１２６ｄ３８５４４１３ｂ６ｅａ３２３００９ｆｂｂｃｃ５．ｓｈｔｍｌ．［ ４ ］ 世界卫生组织：新冠肺炎疫情被列为国际关注的突发公共卫生事件 ［ ＥＢ ／ ＯＬ ］ ． （２０２０ － ０１ － ３１ ）［ ２０２０ － ０２ － ２３ ］ ．ｈｔｔｐｓ ：／／ ｖｉｅｗ．ｉｎｅｗｓ．ｑｑ．ｃｏｍ ／ ａ ／ ＮＥＷ２０２００１３１０００４８７００．［ ５ ］ 何光伦，王松涛，徐大伟，等 ． 队属医院在军队新型冠状病毒肺炎疫情防控中的实践［ Ｊ ］ ． 武警医学，２０２０ ， ３１ （ ３ ）：
２５５ － ２５６．［ ６ ］ 王炳军，陈玙炫，孟翠静，等 ． 军队医院防控新冠肺炎疫情面临的挑战与对策［ Ｊ ］ ． 人民军医，２０２０ ， ６３ （ ４ ）：
３５１ － ３５３．（下转 ６８２页）·８ ６ ６· 人...
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