副校长、附属人民医院院长述职述廉述德报告

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2022年，在市委、市政府和学校党委的正确领导下，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和二十大精神，认真落实上级卫生工作部署，团结带领班子成员和广大干部职工，努力拼搏、开拓进取，学科建设、医疗质量等内涵建设都取得了长足进步，医院运行状况取得了丰硕成果，实现了医院和谐、健康、跨越式发展。

一、工作履职情况

（一）"人民医院医疗集团"建设稳步快速推进

XX院区：首季度医院运行总结和医院发展战略研讨会初步确定了XX院区学科功能定位，明确了XX院区临床医技科室承建人。6月1日XX院区门诊病房综合楼主体封顶，内外装饰装修、设备管道安装工作有序进行。9月1日，我院与北京大学肿瘤医院成功签署合作协议，建立长期合作关系，开展人才、技术交流合作，将XX院区建设成一所以肿瘤专业为特色的三级甲等综合性教学医院。

全科医生临床培养基地：4月份开槽施工，12月底主体工程完工。

...院区：内部管理日趋完善，专科特色愈加突出，以服务广大妇女儿童为特色的专科医院的经济效益和社会效益得到进一步提升。生殖医学科试管婴儿项目顺利通过省卫计委专家组验收，产院VIP预约门诊试运行，产前筛查中心即将投入使用，这些新技术项目的开展，必将使我院诊疗技术和品牌形象迈上新的台阶。

XX市120急救中心：在原有沧炼急救站和本院急救基础上，于4月份在...院区建立...急救站，配备了充足的医护人员和急救设施，运营半年多来，发挥强有力的医疗救护作用，保障妇、产、儿、新生儿和XX西部地区患者的急救和转运工作。7月份，现代化的120调度指挥系统安置完毕并投入使用，大大提高了接警、派诊速度，构成了技术先进，应急能力强，配套设施完善的医疗救护体系，真正做到了急救一体化、专业化、信息化，保证了接诊、急救、检查的连续性，提高了XX市急救、应急指挥的能力。此外，120急救中心全年承担了74名三无流浪人员和12名弃婴的接诊救治工作，充分体现了急救中心的社会公益职能。

口腔医院：口腔门诊就诊7万余人次，收入1416万元，增长25.8％；
口腔病房手术665例，收入316万元，增长8.4％。在学科建设方面，重点发展口腔种植、正畸、修复、口腔颌面外科等专业；
在人才队伍建设方面，吸纳研究生2名，本科生1名，施行新进医师轮岗制度，提高医师综合素质，鼓励优秀医师外出进修学习；
在新技术应用方面，口腔牙体牙髓、口腔正畸、口腔修复等专业开展了机用镍钛根管治疗技术、隐形矫治技术等新技术项目，得到患者普遍认可，取得了良好的经济效益和社会效益。

培训中心：各项培训工作顺利开展，开放基础技能操作项目35项，其中护理操作项目20项，医疗操作项目12项，急救操作项目3项，培训考核2189人次70198小时，完成妇科四级腔镜培训2批，XX市专科护士培训4批。

市长XX、副市长XX等领导先后到我院...院区、XX院区进行了实地调研，对我院以"医院本部"为依托，走"一体多翼"集团化发展模式给予了充分肯定。

（二）以"三级综合医院"复审为契机，坚持不懈抓好医疗质量与安全

1、完善医疗质量管理体系。明确医院质量与安全管理组织架构，确定了医院质量与安全管理委员会下属八个委员会的组织构成、委员会成员、工作制度及管理职责，以及医院质量管理与持续改进方案、考核标准等。

2、扎实开展医疗质量管理活动。定期组织召开医院质量与安全管理委员会会议，对医疗、院感、护理等各委员会工作开展情况、质量与安全监测指标完成情况、需多部门协调的质量管理问题、不良事件纠纷赔偿案例等进行总结分析。开展院长质量与安全主题查房4次，对住院超过30天患者管理、病案质量的管理、病案数据采集、急救网络体系建设等问题进行分析、评价及整改落实。加强病例质量管理，全院推行新的电子病历系统和病历首页，实现了部分质量管理数据的采集，开展了归档率、完整率、单项病历三项病历专项考核活动，归档率全年保持在90％以上。修订医疗安全（不良）事件报告制度，从管理体系、运行机制上进行有针对性的质量持续改进。

3、加强对医院感染病例、消毒灭菌效果和重点部位的监测，特别是对大手术、侵入性操作、重症病人、住院时间较长病人的监测，督查个人防护及感染控制措施落实情况，做到及时发现感染隐患，进行早期干预，杜绝医院感染病例流行暴发。

4、组织开展医护人员培训工作。全年开展病历书写规范、临床用血、病案编码等培训700余人次，法律知识培训500余人次，各项护理知识培训3万余次，派出长期进修医务人员50余人次，参加国内、国际学术会议及短期学习班170余人次，派出7人次护理人员参加国家级及省级各专科护士培训班，医护队伍整体素质得到进一步提高。

（三）学科建设进一步加强

结合医院集团化发展要求，优化科室布局，成立了风湿免疫科、生物医学科、神经内科七区（血管介入科）、男科、心内四科、中心实验室、...院区综合内外科、...影像科、...超声科、...检验科等。

创建了...省中医药重点研究室--"...省中医药皮肤病综合疗法评价重点研究室"，获批经费20万元；
康复科批准成为XX市中医重点专科建设单位；
儿童重症、神经外科顺利完成省级临床重点专科培育单位的中期评估工作；
神经内科、病理科、麻醉科成功入围...省临床重点专科评审行列。

对外合作成效显著。与.某某大学肿瘤医院建立了长期合作关系，在技术项目、学科骨干、管理人才等方面进行全面交流。创新合作模式，聘请...医院...主任牵头全面负责风湿免疫科建设与运营，风湿免疫科团队成员由...医院风湿免疫科医生及我院医生共同组成。聘请军事医学科学院研究员吴彬博士担任生物医学科学科带头人，以科研创新为工作突破点，为我院引进高精尖技术及促进相关专业的学科发展奠定了基础。

专业技术项目管理取得新突破。制定了《XX市人民医院专业技术项目管理办法》，首批确定风湿免疫、癫痫、TCD、神经电生理专业、激光美容、生物医学等发展前景好、社会效益与经济效益双赢的项目作为试点进行实施。在项目的核算方案、运行体制、质量控制、技术准入等方面进行了创新性改革。

（四）人才引进、人才培养成效显著

加大院级青年技术骨干培养力度，在50名临床专业青年技术骨干中提拔23名担任中层职务。派出青年技术骨干长期外出进修学习6人次，短期学习17人次；
完成了2022年新一轮中层干部聘任，2022年病区副护士长竞聘，新聘中层干部42名。续聘及新聘外聘专家共计33名。组织了新一周期护理青年技术骨干竞选，确定了50名护理青年技术骨干。推荐申报省级优秀专家2名、市级专业技术拔尖人才23名。招聘硕士研究生51名、护理本科生80名、实用型人才85名。为医院发展和学科建设提供人力资源保障。

（五）加强服务能力建设，满足患者就医需求

扎实推进行风建设。建立医德医风考评体系，健全职工医德电子档案，将患者感受最直接的服务、纪律、作风、效率、诊疗技术纳入评价体系，实现行业作风的动态管理和实施考核。坚决杜绝医疗不良行为，严肃职业纪律，严肃查处违规违纪行为。全院医务人员共拒收红包200余人次；
收到患者表扬信403封，锦旗镜匾186面。坚持开展"医疗惠民工程"，努力为群众办实事、解难题。门诊、住院患者惠民接待1200余人，减免费用150万余元。急救"绿色通道"先后对2135名急、危、重症患者、无名氏等坚持先检查、抢救，后补办手续、交费。开展下乡义诊活动178次。

优化门诊流程布局。完成耳鼻喉科门诊、司法鉴定中心、骨科、疼痛科、风湿免疫科、肿瘤诊区、神经电生理、妇产超声等诊室搬迁，增加了内分泌科病房、皮肤激光美容治疗区的用房；
针对妇产科候诊区空间狭小，引发候诊患者突发晕厥现象发生，对妇产科候诊大厅东侧临建房进行拆除，改善就诊环境，提高患者满意度；
修订门诊医师上岗管理规定，加强门诊医师出诊管理，对门诊医师出诊资质、及时上岗情况重点督导，提高门诊服务能力；
修订专家门诊出诊审批、开设门诊审批流程，保证人员资质及学科设置符合要求；
开展门诊满意度调查，针对反馈问题改进工作，不断完善门诊服务。

深入开展优质护理工作，以...产院为突破点，逐步形成了产前、产时、产后一条龙、一站式服务模式；
开设了PICC及伤口造口专科门诊，为患者提供更加规范、专业的护理技术，患者满意度得到明显提高；
10月份，...产院按照...省新的护理级别收费标准收取级别护理费，以此为契机，全院推行责任制、夜班包班制的排班模式，更好地落实责任制整体护理的理念。

（六）科研教学工作取得新进步

获得市级科技进步奖6项，...卫生科技奖2项；
申报省卫计委医学计划课题4项，省中医药管理局项目1项，省科技厅计划课题2项，市科技局计划项目25项；
全年发表论文164篇，其中核心期刊58篇。

完成...医科大学专接本2个班62名学生临床实习任务；
承担XXXX、...医科大学、.某某大学、...职业技术学院实习生200余名、累计2322学时的教学任务；
接收基层医疗卫生机构进修人员60余名，XXXX进修教师15名，院校合作进修人员22名；
全年共完成继续医学教育项目63项。其中国家级项目1项，省级项目22项，市级项目40项。

（七）加强医院内涵建设，促进医院整体管理水平不断提高

1、信息化建设再上新台阶

实行了绩效分配发放改革，开发升级院科两级核算体系，科室内部分配公开化、管理信息化；
支持实现了医用材料管理的网络信息化；
完成了"临床药学"、"合理用药"、"院感系统"等软件升级，以及多系统间数据接口，保证系统运行稳定；
规划并启动了"住院信息化升级"、"临床路径信息系统建设"、"门诊预约管理"、"医疗信息集成平台建设"等重要信息化建设项目。

2、财务管理和审计工作有序开展

实施全面预算管理。努力将医院经营运作中可能遇到的问题都纳入预算范围。确保内部控制制度得以实施；
推行全面、科学、细化的部门预算控制制度，从收支源头把好财务预算控制关。建立固定资产管理体系，提高国有资产的使用效益。逐步完善固定资产管理流程，实行购买、使用、变更、报废审批制度，统一上报固定资产管理办公室审批和备案；
建立盘点清查制度，利用软件完成固定资产清查工作，每季度派专人监督设备科库房、后勤库房、药库的盘点。

依法对财务收支、财务预决算、内部控制、资产管理等进行审计和总结评价，及时发现和纠正财务活动中的违规行为，确保医院财务活动符合国家有关政策、法规和医院规章制度，促进医院加强经济管理，提高医院的管理水平和经济效益。

3、加强药学管理，提高医院合理用药水平。

进一步规范药品采购供应管理与流程。调整采购间隔日期和采购量，减小药品储备量，打破每月按月计划采购常规，实行药品10天一采购管理，有效减小了药品储备量，85％以上药品库存周转率少于10～15日。规范了超说明书用药的管理，制订了《超说明书用药管理制度》。加强合理用药点评工作。全年共点评门诊处方130564张，专项点评使用抗菌药物的出院病历1538份，另外点评运行病历370份，抗菌药物排名病历600份，出院病历合理用药点评360份。积极推动国家药物临床试验机构创建工作，目前已通过省卫计委、省食品药品监督管理局审核，争取顺利通过国家食品药品监督管理局药物临床试验机构资格认定。

4、医保农合工作稳步推进

全年医保住院人次15296人次，新农合住院人次35470人次，医保、农合患者出院即报率91.8％；
指导科室正确、合理收费，沟通解决问题病例832份，及时将23项新技术、新项目纳入报销范围；
强化患者在院管理，每月落实考核等管理措施，确保医保农合工作顺利进行。

5、安全管理工作常抓不懈

落实安全生产"一岗双责"责任制，逐级签订消防、安全生产责任状，明确安全责任人，全年共组织安全隐患大排查4次，排查消除安全隐患40余项，确保安全隐患及时消除。

6、综合目标管理不断完善

适应医院集团化发展需要，完善科室内部管理与目标绩效考核体系，完成了心内四科、神内七区、综合内外科等新建科室、病区核算单元的设置与考核体系的建立。修订《行政职能部门目标管理实施方案》，严肃工作纪律，转变工作作风，进一步提高职能部门的执行能力。

（八）加强领导班子和干部队伍作风建设

围绕反对"四风问题"和关系群众切身利益的问题，扎实开展群众路线教育实践活动。重点在服务意识、工作作风、办事效率、创新能力、进取精神等方面查摆问题。通过召开患者座谈会、发放调查问卷、开展患者回访和满意度调查等方式征求患者和医院职工的意见和建议59条，并召开院务委员会进行专题部署，落实整改责任部门、责任领导、整改时间和整改措施。先后制定了公务接待、公车管理及公务外出等制度规定，确定公务接待、外出的原则、标准和程序，取消了领导专车和一般公务用车，清理、调整了院领导、部分职能科室办公用房。通过教育实践活动，切实转变工作作风，促进医院各项工作深入开展。

二、落实党风廉政建设责任制情况

加强理论学习，坚决反对形式主义、官僚主义、享乐主义和奢靡之风，严格遵守党的"八项规定"，廉洁自律，不断加强自身道德修养，筑牢拒腐防变的思想道德防线。

（一）认真学习习近平总书记在中央党的群众路线教育实践活动工作会议上的重要讲话精神，重点学习了《论群众路线-重要论述选编》、《党的群众路线教育实践活动学习文件选编》等论述资料，使自己受到了一次深刻的党的优良传统再教育和党的基本理论再武装。

（二）严格遵守党的政治纪律，坚持党的基本理论和基本路线不动摇。始终坚持党的领导，不断增强党性观念，坚定走中国特色社会主义道路的信念，坚决贯彻执行党的路线、方针、政策，加强党员领导干部的政治纪律教育，思想和行动上与中央、省市委保持高度一致。坚决拥护《二十届中央政治局关于改进工作作风、密切联系群众的八项规定》，切实转变作风。能够严格执行党风廉政建设责任制，坚决抵制不正之风和各种腐败现象。

（三）在党的群众路线教育实践活动中，严格按照上级统一部署，精心筹划实践活动各环节内容，扎实推进实践活动各项工作开展，广纳谏言，认真查摆"四风"方面存在的问题。活动中，坚持把理论学习贯穿始终、把查找问题贯穿始终，做到边查边改，立行立改。先后制定了公务接待、公车管理及公务外出等制度规定，确定公务接待、外出的原则、标准和程序，确定车辆校验、维修、用油、停放等管理原则及派车流程，取消了领导专车和一般公务用车；
针对工作中发现的不规范收费问题，医院领导班子态度明确、措施坚决，责成相关部门对查找出来的问题马上进行治理整顿，并在全院范围内开展了"不规范收费等不良行为"专项治理工作，制定了"陪护床租用管理规定"等一系列管理规范。

在肯定成绩的同时，我们也必须清醒的看到我院在发展进程中存在的不足与差距。一是集团化发展是一新课题，管理体制机制有待进一步探索；
二是学科建设发展的不平衡，专科特色还不突出，专业间的协作有待加强；
三是集团化发展专业人才、管理人才的短缺；
四是医院整体服务能力、科研教学能力有待于进一步提高。这就需要我们在发展进程中不断调整发展思路，顺应新形势，谋求更大发展。

展望2023年，医院继续坚持"讲诚信，树品牌，创建患者满意医院"宗旨和"学习、创新、民主、节约、诚信"核心价值观，以实现"人民医院医疗集团"和"三甲"复审为核心目标，充分整合资源，利用社会资本，进一步解放思想，抢抓机遇，为实现人民医院又好又快发展而努力。

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