护理核心制度（2022年）

下面是小编为大家整理的护理核心制度（2022年）,供大家参考。

　一.护理质量管理制度 （一）医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的 护理质量管理委员会,负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标 准制定并对护理管理实施掌握与管理。

　（二）护理质量实行护理部、科室、病区三级掌握和管理。

　1.病区护理质量掌握组（Ⅰ级）：由 2~~3 人组成，病区护 士长参与并负责。依据质量标准对护理质量实施全面掌握，准时发觉 工作中存在的问题与不足，对消失的质量缺陷进行分析，制定改进措 施。检查有登记、纪录并准时反馈，每月填写检查登记表及护理质量 月报表上一级质控组 2.科护理质量掌握组（Ⅱ级）：由 3~~5 人组成，科护士长参与并 负责。每月有方案地或依据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写 检查登记表及护理质量月报表护理部掌握组，对于检查中发觉的问题 准时争论分析，制定切实可行的措施并落实。

　3.护理部护理质量掌握组（Ⅲ级）：由 8~~10 人组成，护理部主任参 加并负责。每月按护理质量掌握项目有方案、有目的、有针对性的对 各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。准时研 究、分析、解决检查中发觉的问题。每月在护士长会议上反馈检查结 果，提出整改意见，限期整改。

　（三）建立专职护理文书终末质量掌握督察小组，由主管护师以上人 员担当负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、

　医嘱单、护理纪录单、手术护理纪录单等进行检查评价，不定期到临 床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

　（四）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。

　（五）各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月 30 日以 前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并 在护士长例会上反馈检查评价结果。

　（六）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量掌握与管理状况，每 季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量掌握与管理总结并 向全院护理人员通报。

　（七）护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员考核内容。

　二.病房管理制度 （一）在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任乐观帮助， 全体医护人员参与。

　（二）严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，乐观开展卫生宣 教和健康训练。主管护士应准时向新住院患者介绍住院规章、 医院规章制度，准时进行平安训练，签署住院患者告知书，训练患者 共同参与病房管理。

　（三）保持病房洁净、舒适、宁静、平安，避开噪音，做到说话轻、 走路轻、操作轻、关门轻。室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。

　（六）患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。

　（七）护士长全面负责保管病房财产、设施，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，准时查明缘由，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

　（八）定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作（九）病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士准时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

　（十）留意节省水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水、长明灯。

　（十一）保持病房清洁卫生，留意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。

　三.抢救工作制度 （一）定期对护理人员进行急救学问培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动灵敏、有条不紊、分秒必争。

　（二）抢救时做到明确分工，亲密协作，听从指挥，坚守岗位。

　（三）每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查修理。抢救物品不准任意挪用或外借，必需处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。

　（四）参与抢救人员必需娴熟把握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺当进行。

　（五）严密观看病情变化，精确

　 、准时填写患者护理纪录单，纪录内容完整、精确

　 。

　（六）严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求精确

　 清晰，护士执行前必需复述一遍，确认无误后再执行；

　保留安瓿以备事后查对。准时纪录护理纪录单，来不及纪录的于抢救结束后 6小时内据实补记，并加以说明。

　（七）抢救结束后准时清理各种物品并进行初步处理、登记。

　（八）仔细做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并实行爱护性约束，确保患者平安。预防和削减并发症的发生。

　四.分级护理制度 分级护理是依据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特殊护理、一级护理、二级护理和三级护理。

　（一）特殊护理 1.适用对象：病情危重，需随时观看，以便进行抢救的患者，如 措施，正确执行医嘱，准时精确

　 填写特殊护理纪录单。

　（3）备齐急救药品和器材，以便随时急用。

　（4）仔细细致做好各项基础护理工作，严防并发症，确保患 者平安。

　（5）了解影响患者心理变化的各种因素，赐予必要的心理护 理和疏导，适时进行健康训练。

　（二）一级护理 1.适用对象：病情危重肯定卧床休息的患者，如重大手术后、休 克、瘫痪、昏迷、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。

　2.护理要求：

　（1）每 15-30 分钟巡察患者一次，亲密观看病情变化及生命体征。

　（2）制定护理方案，严格执行各项诊疗及护理措施，准时填写护 理纪录单。

　（3）按需预备抢救药品和器材。

　（4）仔细细致做好各项基础护理工作，严防并发症。

　（三）二级护理 1.适用对象：病情较重，生活不能完全自理的患者，如大手术后 病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。

　2.护理要求：

　（1）每 1-2 小时巡察患者一次，留意观看病情。

　（2）生活上赐予必要的帮助，了解患者病情动态及心理状态，满 足其身心两方面的需要。

　（3）生活上赐予必要的帮助。

　（4）按时纪录护理纪录单，病情变化时准时纪录。

　（四）三级护理 1.适用对象：病情较轻，生活基本能自理的患者，如一般慢性病 疾病恢复期及手术前预备阶段。

　2.护理要求：

　（1）每日巡察患者两次，观看病情。

　（2）按护理常规护理。

　（3）督促患者遵守院规，了解患者的病情及心理动态需求。

　（4）做好健康训练。

　五.护理交接班制度 （一）病房护士实行 24 小时三班轮番值班制，值班人员履行各班职 责护理患者。

　（二）每天晨会集体交接班，全体医护人员参与，一般不超过 15 分 钟。由夜班护士具体报告危重及新入院患者的病情、诊断及护理等有 关事项。护士长依据报告作必要的总结，扼要的布置当 天的工作。

　（三）交班后，由护士长带领接班者共同巡察病房，对危重患者、手 术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊状况的患者交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清晰前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所消失的问题由接班者负责。

　（六）值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的预备。

　（七）交班内容患者的心理状况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的预备工作及留意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。

　（八）交班方法 1．文字交接：每班书写护理纪录单，进行交班。

　2．床头交接：与接班者共同巡察病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。

　3．口头交接：一般患者实行口头交接。

　六.查对制度

　（一）处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必需仔细核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对，每周大查对一次，护士长参与并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。

　（二）执行医嘱及各项处置时要做到“三查、八对、一留意”。

　三查：操作前、操作中、操作后查对。

　七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期。一留意:留意药物不良反应。

　（三）一般状况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必需复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。

　抢救结束后准时补开医嘱(不超过 6 小时)。

　（四）输血：取血时应和血库发血者共同查对。三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好。八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋 12—24 小时，以备必要时查对。并将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。

　（五）使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。（六）抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。

　（七）手术查对制度 1．六查十二对：六查：（1）到病房接患者时查。（2）患者入手术间时查。（3）麻醉前查。（4）消毒皮肤前查。（5）开刀时查。

　（6）关闭体腔前后查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。1．回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理状况，器物完好

　程度。

　2．清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时 间、没洗前残余消毒液是否冲洗洁净。

　3．包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。

　4．灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否 正确；灭菌器各种仪表、程序掌握是否符合标准要求。

　5．灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械 是否每次灭菌时进行生物学监测。

　6．发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识 等。

　7．随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是 否符合要求。

　8．一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检 查。

　9．准时对护理缺陷进行分析，查找缘由并改进。

　七.给药制度 （一）护士必需严格依据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱， 应了解清晰后方可给药，避开盲目执行。

　（二）了解患者病情及治疗目的，熟识各种常用药物的性能、用法、 用量及副作用，向患者进行药物学问的介绍。

　（三）严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。

　七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

　（四）做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。

　（五）给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患 者解释以取得合作。用药后要留意观看药物反应及治疗效果，如有不 良反应要准时报告医师，并纪录护理纪录单，填写药物不良反应登记 本。

　（六）用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖 有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合 应用时，要留意配伍禁忌。

　（七）平安正确用药，合理把握给药时间、方法，药物要做到现配现 用，避开久置引起药物污染或药效降低。

　（八）治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处 理。口服药杯定期清洗消毒备用。

　（九）如发觉给药错误，应准时报告、处理，乐观实行补救措施。向 患者做好解释工作。

　八.护理查房制度 （一）护理部主任查房房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行预备，查房时要简洁报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行争论，并准时修订护理方案。

　4．每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。

　（二）科护士长查房

　1．每日上午巡察病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行状况。

　2．每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。

　3．定期抽查护理表格书写状况和各种表格登记状况。

　（三）护士长查房 1．护士长随时巡察病房，查各班护士职责执行状况、劳动纪律、无菌操作规程等执行状况。

　2．每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录。

　3．组织教学查房，有目的、有方案，依据教学要求，查典型病例，事先通知护生熟识病历及患者状况，组织大家共同争论，也可进行提问，由护士长做总结。

　（四）参与医生查房 病区护士长或责任护士每周参与主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。

　（五）乐观开绽开展主任(副主任)护师、主管护师、护师三级业务查房。

　九.患者健康训练制度 （一）护理人员对住院及门诊就诊患者必需进行一般卫生学问的宣教及健康训练。

　（二）健康训练方式 1．个体指导：内容包括一般卫生学问，如个人卫生、公共卫生、 饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病学问；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、方案生育等学问。在护理患者时，结合病情、家庭状况和生活条件做具体指导。

　2．集体讲解：门诊患者可采用候诊时间，住院患者依据作息时间。

　实行集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。

　3．文字宣扬：以黑板报、宣扬栏、编写短文、健康训练处方、图 画、诗歌等形式进行。

　（三）对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。

　1．门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知 识宣扬。

　2．住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有十.护理睬诊制度 （一）凡属简单、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术， 均可申请护理睬诊。

　（二）科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后 填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两 天内完成(急会诊者应准时完成)，并书写会诊纪录。

　（三）科内会诊...

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