消化科护理典型案例交流记录（2022年）

下面是小编为大家整理的消化科护理典型案例交流记录（2022年）,供大家参考。

　 护理典型案例交流记录

　时间：2016-04-18 患者姓名：

　诊断：胃脘痛 住院号：0090100 观察者：

　案例记录与分析

　患者因“四肢麻木 2 年余，加重伴双下肢乏力 5 天”，以“痹病（血瘀气滞）”于 2016 年 3 月 17日收入康复科，因上腹部疼痛、持续贫血，以胃脘痛（气血亏虚）、虚劳（气血亏虚）于 3 月 21 日由康复科转入脾胃病科。既往史：有 2 型糖尿病病史 20 年。有胃癌病史，于 2015 年 5 月行胃大部切除术。切除胃的 3/4，术后化疗 6 次。否认药物及食物过敏史。血常规：红细胞数目 2.51x1012/L，血红蛋白浓度 59.0g/L，红细胞压积 20.4％，平均红细胞体积 81.3fL，平均血红蛋白浓度 289g/L。血沉28.0mm/h。(提示小细胞低色素性贫血)。大便常规：潜血阳性。转入后给予保护胃黏膜等药物治疗，腹部应用红外线及穴位贴敷等中医技术，完善输血前相关检查，为输血做准备。3 月 29 日：患者身体乏力，活动后乏力感加重，起立时头昏明显，测血压大致正常，乏力及头昏与贫血有关。贫血四项：维生素B12、叶酸、转铁蛋白结果均正常，铁蛋白水平极低，仅为1.52ng/ml(参考值21.81-274.66ng/ml)。遵医嘱给予输血。3 月 30 日：复查血常规：白细胞总数、分类及血小板均正常。红细胞总数 2.87×1012/L,血红蛋白浓度 61g/L，红细胞压积 21.4%等较前均有所改善。MCV、MCHC 虽较上次略低，但比输血前有上升。根据化验结果遵医嘱给予：蔗糖铁 100mg 入 0.9%氯化钠注射液 100ml 中缓慢静脉点滴。

　病情观察与护理要点

　一、思考：怎样使用蔗糖铁？ 1.蔗糖铁说明书明确指示：要准确用药！本品首选静脉滴注！（为了减少低血压和静脉注射的危险）1ml（20mg）蔗糖铁最多稀释到 20ml 生理盐水；5ml（100mg）最多稀释到 100ml 生理盐水。蔗糖铁 100mg/支，5ml/支，为保证药液的稳定，不允许将药液配成更稀的溶液。药液的滴注速度应为：100mg铁至少静滴 15 分钟。原医嘱：先将 20mg 蔗糖铁入 100ml 液体静滴，观察 15 分钟无异常，再将剩余的80mg 蔗糖铁另入一部 100ml 液体，10 滴/分缓慢静滴。沟通医生后，医嘱改为先给予 20mg 蔗糖铁入 100ML液体 10 滴/分静滴，15 分钟后患者无不适，后将余下 80mg 入上述液体中继续 20 滴/分静滴。当天用药 后患者无不适感。以后患者医嘱为：0.9%氯化钠注射液 100ml，蔗糖铁 100mg qod 静滴，30 滴/分。

　 护理典型案例交流记录

　时间：2016-04-18 患者姓名：

　诊断：胃脘痛 住院号：0090100 观察者：

　 2.药物外渗处理：如出现药物外渗,先保留针头，用少量 0.9%生理盐水清洗，为了加快铁的清除。

　将粘多糖乳膏涂在患处（避开针眼），使药物渗入皮肤而发挥作用。禁止按摩以避免铁的进一步扩散。如果外渗后肿胀明显，还可以考虑应用消肿散痛垫。总之，关键在于预防药物外渗：1.静脉输液时使用生理盐水进行前后冲管。2.建议使用静脉留置针，可预防外渗。临床中加强观察，及时发现问题及时处理，确保用药安全！

　二、启示：

　 不要盲目的遵医嘱执行，要根据咱们的专业的知识来判断医生下的医嘱是否正确。如是科室不常用的药物，一定要先阅读说明书，了解相关内容后再执行。科室注意保存说明书，并传达到每个人，以保证安全用药！

　病人转归

　 患者用药期间，无不良反应，于 4 月 15 日出院。

　 护理典型案例交流记录

　时间：2016-11-25 患者姓名：

　诊断：胃痞病 住院号：0097171 观察者：

　案例记录与分析

　患者因“上腹满胀 4 月余,加重 2 周”以“胃痞病（肝脾不和）”于 2016 年 10 月 15 日收入脾胃科,患者上腹满胀，嗳气，伴反酸、干呕。既往史：30 年前行甲状腺结节切除术，冠心病史 6 年余。青霉素(＋)，否认食物过敏史。入院后给予内科护理常规，低盐低脂饮食，给予复方氨基酸改善营养情况，转化糖电解质补充能量，注射用奥美拉唑钠保护胃粘膜，完善相关检查。10-16 血危急值：血钠 110mmol/L（正常值 137-147mmol/L），血氯 83mmol/L（正常值 99-110mmol/L），给予 10%氯化钠注射液 3g 入液 qd。10-17 血危急值：血钠 109mmol/L，血氯 82mmol/L，请内科会诊。会诊意见：建议补液 10%氯化钠注射液 5g 入液 qd，3 天后复查离子。责任护士发现患者医嘱仍是低盐低脂饮食，与大夫沟通后改为普通饮食，指导患者正确饮食。10-19 复查离子 1+2 示：血钠 111mmol/L，血氯 86mmol/L。

　10-22 急查离子 1+2 示：血钠 133mmol/L，血氯 100mmol/L。腹胀较前明显减轻，无嗳气反酸、无干呕。

　病情观察与护理要点

　入院第二天，责任护士知晓患者低钠危急值时，发现患者无引起低钠的疾病及用药（如反复呕吐、使用排钠利尿药等），感觉困惑。经耐心与患者沟通后，发现患者因自己有冠心病史，以前从事过护理工作，因此长期严格限制盐的摄入量。患者低钠原因与严格控制饮食有关吗？（引用万方数据库：低钠血症诱发昏迷误诊 1 例）。责任护士的想法也得到主管大夫的认可，所以护士在正确执行补充浓钠医嘱的同时，向患者及其加家属做好饮食宣教，改变了其过度控盐的错误做法。冠心病伴低钠血症患者盐的摄入量？一个成人每日摄入食盐量 6 克为宜。冠心病患者饮食要清淡、低盐，食盐摄入量每天控制 2 克以下，不包括食物内自然存在的氯化钠，禁用腌制食品等。遵医嘱冠心病伴低钠血症患者盐的摄入量应以 6 克为宜。总结：护士在工作中，要重视和患者的沟通评估，及时发现患者不正确的生活饮食方式，及时发现不规范的医嘱，及时沟通医生，为患者的治疗提供高质量的护理保证！

　病人转归 患者用药期间，无不良反应，于 10 月 25 日出院。

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