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肿瘤化疗方案

来源:互联网 时间:2021-04-06 阅读: 手机版

肿瘤化疗方案 本文关键词:化疗,肿瘤,方案

肿瘤化疗方案 本文简介:目录1、脑肿瘤32、头颈部肿瘤63、视网膜母细胞瘤84、甲状腺瘤95、胸腺瘤/胸腺癌106、小细胞肺癌117、非小细胞肺癌138、间皮瘤169、胃肠道肿瘤1710、神经内分泌恶性肿瘤2211、乳癌2412、卵巢癌3013、女性恶性生殖细胞瘤3214、输卵管癌3315、妊娠性滋养细胞肿瘤3416、子宫

肿瘤化疗方案 本文内容:

1、脑肿瘤3

2、头颈部肿瘤6

3、视网膜母细胞瘤8

4、甲状腺瘤9

5、胸腺瘤/胸腺癌10

6、小细胞肺癌11

7、非小细胞肺癌13

8、间皮瘤16

9、胃肠道肿瘤17

10、神经内分泌恶性肿瘤22

11、乳癌24

12、卵巢癌30

13、女性恶性生殖细胞瘤32

14、输卵管癌33

15、妊娠性滋养细胞肿瘤34

16、子宫颈癌36

17、子宫内膜癌38

18、阴道或外阴癌39

19、肾细胞癌40

20、膀胱癌41

21、前列腺癌43

22、睾丸生殖细胞肿瘤45

23、儿童生殖细胞肿瘤48

24、阴茎癌49

25、骨肉癌50

26、Ewing’s肿瘤53

27、软组织肉瘤56

28、黑色素瘤59

29、其它皮肤肿瘤61

30、Wilm’s瘤62

31、神经母细胞瘤65

32、肝母细胞瘤68

33、急性淋巴细胞白血病69

34、急性非淋巴细胞白血病75

35、骨髓增生异常综合症78

36、慢性粒细胞白血病79

37、真性红细胞增多症80

38、何杰金氏淋巴癌81

39、慢性淋巴细胞性白血病84

40、毛细胞性白血病86

41、非何杰金氏淋巴瘤87

42、多发性骨髓瘤94

43、郎格罕细胞增多症96

44、原发灶不明的肿瘤97

45、附录:肿瘤学因特网资源等98

有很多化疗药物有不止一个名称,在一些化疗方案的表达中我们通常应用这些名称的首字母以便记忆及理解,在下的表格中,第一栏中列出的是药物的国际非专利名称,第二栏中是相应的通用名称。

六甲密胺

六甲二聚氰胺

卡莫司汀(卡氮芥)

BCNU

氯脱氧腺苷

氯达和滨

氮烯咪胺,达卡巴嗪

DTIC

放线菌素-D

放线菌素-D

多西紫杉醇

泰素帝

多柔比星

阿霉素、盐酸阿霉素

edrecolomab

单克隆抗17-1A抗体、panorex

表柔比星

表阿霉素

鬼臼乙叉甙、依托泊苷

VP-16,凡毕士

亚叶酸

甲酰四氢叶酸

氟基阿糖腺苷

氟达拉滨

二氟腺氧胞苷

健择、吉它他滨,

罗莫司汀

CCNU

环已亚硝腺

左旋苯丙氨酸氮芥

L-PAM,美法仑

甲氨喋呤

MTX

米托蒽醌

米托蒽醌

尼莫司汀

ACNU

紫杉醇

泰素

喷司他丁

戊咪二氮卓

司莫司汀

甲基-CCNU,Me-CCNU

鬼臼噻吩甙、替尼泊苷

VM-26,卫荫

transtuzumab

单克隆抗-HER-2抗体、herceptin

硫酸长春新碱

Oncovin(商品名)

硫酸长春地辛

Eldisine(商品名)

去甲长春花碱

诺维本

1

脑肿瘤

1.1

原发性脑肿瘤

以下为供参考的综述文章:

CHANG

and

PRADOS.Curr.Opin.Oncol.7(1995):207-213

HOSLI

et

al,Ann.Oncol.9(1998):589-600

LESSER

adn

GROSSMAN,Cancer

Treat.Rev.19(1993):261-281

Semin.Oncol.21(1994):220-235

SCHLEGEL

and

KRAUSENECK,Akt.Neurol.21(1994):39-46

1.1.1

单药化疗:

可以尝试亚硝脲类衍生物进行治疗。例如:ACNU(100mg/m2,i.v.1-3分钟,每4-6周)

BCNU(80mg/m2,i.v.每日,连续3日),CCNU,MeCCNU或者卫萌(替尼泊苷VM-26,Vumon300mg/m2,3-5天内静注,每3周重复)另外硫酸长春新碱、氮烯咪胺、甲氨喋呤、甲基苄肼、羟基脲、顺铂、卡铂、temozolomide、fotemustine等均可参考。

1.1.2

联合化疗

1.1.2.1

PVC

CNCU

110(或130)

mg/m2

P.o.

d1

甲基苄肼

60(或75)

mg/m2

P.o.

d8-21

硫酸长春新碱

1.4mg/m2(最大2mg)

P.o

d8+29

每6-8周重复

参考文献:

Levin

ET

AL,int.J.Radiat.Oncol.Biol.Phys.18(990):321-324CAIRNCROSS

et.al,J.Clin.Oncol.12(1994):2013-2021

1.1.2.2

AVM

ACNU

90mg/m2

i.v.

d1

替尼泊苷(卫萌)

60mg/m2

i.v.

d1-3

每6-8周重复

参考文献:SCHIEGEL

and

KRAUSENECK,Akt.Neurlo.21(1994):39-46

1.1.2.3

BVM

BCNU

80mg/m2

i.v.

d1-3

替尼泊苷(卫萌)

50mg/m2

i.v.

d1+2

每6-8周重复

参考文献:SCHIEGEL

and

KRAUSENECK,Akt.Neurlo.21(1994):39-46

1.1.2.4

ICE(复发的恶性胶质瘤的挽救性治疗)

异环磷酸胺

750-1200mg/m2

i.v.

d1-3*

(以美斯纳保护泌尿道)

卡铂

75mg/m2

i.v.

d1-3

替尼泊苷(卫萌)75mg/m2

i.v.

d1-3

每4周重复依骨髓耐受性而定

参考文献:SANSON

et.al,Eur.J.Cancer

32A(1996):2229-2235

1.1.3

分级较高的星形细胞瘤,或胶质细胞瘤

(多形性成胶质细胞瘤的化疗敏感性比成胶质细胞瘤高;对于分级较低的星形细胞瘤

目前无明确化疗方案)。

PCV

见1.1.2.1

AVM

见1.1.2.2

BVM

见1.1.2.3

1.1.4

室管膜细胞瘤

AVM

见1.1.2.2

BVM

见1.1.2.3

1.1.5

少枝神经胶质细胞瘤

(化疗敏感)

文献参考:BRANDES

and

FIORENTINO,Cancer

Treat.Rev.24(1998):110-111

PCV

见1.1.2.1

1.1.6

儿童恶性肿瘤

文献参考:COKGOR

et.al,Eur.J.Cancer

34(1998):1910-1918

GEYER

et.al,J.Clin.Oncol.12(1994):1607-1615

“8合1”

见1.1.2.1

PCV

见1.1.2.1

1.2

起源于胚胎的肿瘤(髓母细胞瘤)

1.2.1

PCV

见1.1.2.1

1.2.2

8合1方案(1天用8药方案)

方案A

方案B

(mg/m2)

(mg/m2)

甲基强的松龙

300

300

硫酸长春新碱

1.5(最大剂量2.0)

1.5(最大剂量2.0)

甲基苄肼

25

25

羟基脲

1500

3000

顺铂

60

90

阿糖胞苷

300

300

环磷酰胺

300

-

氮烯咪胺

-

150

方案A:髓母细胞瘤、PNET、室管膜细胞瘤

方案B:胶质母细胞瘤

每2-4周重复

参考文献:PENDERGRASS

et.al,J.Clin.Oncol.5(1987):1221-1231

1.2.3

IE

异环磷酰胺

1800mg/m2

i.v.

d1-5

(需用美期纳保护泌尿道)

依托泊苷

100mg/m2

i.v.

d1-5

参考文献:PEARSON,Am.J.Ped.Hematol./Oncol.15

(Suppl.

A)

(1993):62-66

1.3

间充质来源的肿瘤

含阿霉素的方案见27.1.2

1.4

中枢神经系统原发的淋巴瘤

见41.2.8

1.5

中植神经系统的原发性生殖细胞肿瘤

可以考虑的铂类为基础的方案(见22)

1.6

脑转移性肿瘤:

那些对中枢

外病灶有效的方案,对脑转移性病灶同样敏感

参考文献:TWEL

VES

et

al.Br.j.Cancer

64(1990):147-150

ROSNER

et

al.Cancer58

(1986):832-839

SAWAYA

er

al.

Neurosurg.

Quart.4(1994):140-157

2

头颈部肿瘤

(包括口腔、咽、喉等)

以下为供参考综上所述述文章:

ADELSTEIN

et

al,Crit.

Rev.

Oncol./Hematol24(1996):97-116

CATIMEL,Drugs

51(1996):73-88

HUGHES

and

FRENKEL,Am.j.Clin.Oncol.(CCT)20(1997):449-461

2.1

单药化疗:

甲氨喋呤

40-60mg/m2

i.v.

每周一次

参考文献:DeCONTI

and

SCHOENFELD.Cancer

48(1981):1061-1072

VOGL

er

al,Cancer

56(1985):432-442

也可选用顺铂、卡铂(伯尔定)、5-Fu、博莱霉素、泰素、异环磷酰胺等

2.2

联合化疗

2.2.1顺铂+5-Fu

顺铂100mg/m2

i.v.(小时输注)

d1

5-Fu

1000mg/m2

i.v.(连续输注)

d1-(4)5

每3-4周重复

参考文献:ROWLAND

et

al,Cancer

Treat.Rep.70(1986):461-464

ROONEY

et

al,Cancer

55(1985):1123-1128

AL

SARRAF,Semin.Oncol.15(1998):70-85

O’

BRIEN

et

al,Eur.J.CANCER

30B(1994):265-272

PACCAGNELLA

et

al,J.

Natl.

Cancer

Inst.

86(1994):

265-272

LEFEBVRE

et

al,J.

Natl.Cancer

lnst.88(1996):890-899

2.2.2卡铂+5-Fu

卡铂(伯尔定)300mg/m2i.v.d1

5-Fu1000mg/m2i.v.(连续输注)d1-4

每4重复

参考文献:FORASTIERE

et

al,j.

Clin.Oncol.10(1994):1245-1251

2.2.3TAXOL+Cb

泰素175mg/m2I.v.(3h静脉输注)d1

卡铂(伯尔定)AUC=6~7.5i.v.(1-2h连续输注)d1

每3周重复

参考文献:D

ang

TD,et

al,Proc

Am

Soc

Clin

17:393a,1998

2.2.4CBM

顺铂20mg/m2i.v.(2h静脉输注)d1-5

博莱霉素10mg/m2i.v.(连续输注)d13-7

甲氨喋呤200mg/m2i.v.d15+d22

亚叶酸

20mg

p.o.(每6小时一次,在每次甲氨喋呤投药后一个小时开始服药)

每项4周重复,2个疗程

参考文献:WEICHSELBAUM

et

al,Cancer

55(1985):2149-2155

VOGL

et

al,Cancer

56(1985):432-442

2.2.5CABO

顺铂50mg/m2i.v.d4

甲氨喋呤40mg/m2i.v.(或i.m.)d1+15

博莱霉素10mg/m2i.v.(或i.m.)d18.15(总剂量40mg)

硫酸长春新碱2mgi.v.d1.8.15(总共6次)

参考文献:CLAVEL

er

al,Ann.

Oncol.5(1994):521-526

ROZENCZWEIG

et

al.

Cancer

54(1984):1499-1503

2.2.6IP

异环磷酰胺1500mg/m2i.v.(30分钟输注)d1-5

(需要美斯纳解救)

顺铂10mg/m2i.v.(30分钟输注)d1-5

每4周重复

参考文献:PAL

et

al,Oncology

50(1993):86-91

2.2.7TIP

泰素175mg/m2i.v.(3小时输注)d1

异环磷酰胺1000mg/m2i.v.(2小时输注)d1-3

(需要美斯纳解救)

每3-4周重复

参考文献:SHIN

et

al,J.Clin.

Oncol.

16(1998):1325-1330

2.3鼻咽癌

以下为供参考的综述文章:

CHAN

et

al,Cancer

82(1998):1003-1012

2.3.1PBF

顺铂100mg/m2i.v.d1

博莱霉素15mgi.v.d1间接着给予

16mgi.v.(连续输注)d1-5

5-Fu650mg/m2i.v.d1-5

每4周重复(2个疗程)

参考文献:BOUSSEN

et

al,J.Clin.Oncol.9(1991):1675-1681

2.3.2CEB

顺铂100mg/m2i.v.d1

博莱霉素15mgi.v.(静脉推注)随后给予

12mg/m2i.v.(连续输注)d1-5

每4周重复(新辅助化疗2-3疗程)

参考文献:BACHOUCHI

et

al,J.

Natl.

Cancer

lnst.82(1990):616-20

2.3.3TAXOL+Cb

泰素135mg/m2i.v.(3h静脉输注)d1

卡铂(伯尔定)AUC=6i.v.d1(泰素之后)

每3周重复,6疗程

参考文献:W.Yeo,et

al,Eur

J

Cancer.

34(1998):2027-2031

3

视网膜母细胞瘤

(眼外疾病)

以下为供参考的综述文章:

ZUCKER

et

al,Eur.J.Cancer

34(1998):1045-1049

3.1联合化疗

3.1.1CDO

环磷酰胺20-40mg/kg*i.v.(1h输注)d1

阿霉素0.67mg/kgi.v.(1h输注)d1-3*

硫酸长春新碱0.05mg/kgi.v.d1第0周:40mg/kg

第3,6,9,12,15,18,21周:20mg/kg

第24,27,30,33,36,39,42,45,51,54,57周:30mg/kg*在第21周后停止

加用放疗

适用于有眶内浸润的患者(II期)

参考文献:SCHVARTZMAN

et

al,J.

Clin.

Oncol.14(1996):1532-1536

3.1.2CE

依托泊苷100mg/m2i.v.(1h输注)d1-5

卡铂(伯尔定)160mg/m2i.v.(1h输注)d1-5

每3-4周重复

参考文献:DOZ

et

al,J.

Clin.

Oncol.13(1995):902-909

3.1.3环磷酰胺+硫酸长春新碱

环磷酰胺300mg/m2i.v./每周×6周

随后

200mg/m2i.v./每周×1年

硫酸长春新碱1.5mg/m2i.v./每周×6周

随后

1.0mg/m2i.v./每周×1年

参考文献:WHITE,Am,J.

Ped.

Hematol.

Oncol.13(1991):189-201

4

甲状腺癌

以下为供参考的综述文章:

HARMER

and

McCREADY.Cancer

Treat.Rev.22(1996):161-177

PFEILSCHIFTER,Tumordiagn.Ther.19(1998):79-85(in

German)

4.1亲碘性肿瘤

放射性碘

4.2单药化疗

阿霉素顺铂或博莱霉素可以试用。

参考文献:GOTTLIEB

and

HILL,N.Engl.j.Med.290(1974):193-197

4.3联合化疗

4.3.1阿霉素+顺铂

阿霉素60mg/m2i.v.d1

顺铂40mg/m2i.v.d1

每3周重复

参考文献:SHIMAOKA

et

al.,Cancer

56(1985):2155-2160

4.4甲状腺髓样癌

见10.3

5

胸腺瘤/胸腺癌

以下为供参考的综述文章:

DEBONO

and

LOEHRER;

Curr.

Opin.

Oncol.8(1996):112-119

TOMIAK

and

EVANS,Crit.

Rev.

Oncol./Hematol.

15(1993):113-124

5.1单药化疗:

最有效的药物目前公认为阿霉素、异环磷酰胺、依托泊苷。

5.2联合化疗:

5.2.1PAC

顺铂50mg/m2i.v.(1h输注)

d1

阿霉素50mg/m2i.v.d1

环磷酰胺500mg/m2i.v.d1

每3周重复(2-4疗程),接着给予放疗。

参考文献:LDEHRER

et

al,J.

Clin.

Oncol.

15(1997):3093-3099

5.2.2ADOC

阿霉素40mg/m2i.v.d1

顺铂50mg/m2i.v.d1

硫酸长春新碱0.6mg/m2i.v.d3

环磷酰胺200mg/m2i.v.d4

每3周重复

参考文献:FORNASIERO

et

al,Cancer

68(1991):30-33

BERRUTI

et

al,Ann.

Oncol.

4(1993):429-431

5.2.3PE

顺铂60mg/m2i.v.(1h输注)d1

依托泊苷120mg/m2i.v.(30min输注)d1-3

每3周重复

参考文献:GIACCONE

et

al,J.

Clin.

Oncol.

14(1996):814-820

5.3胸腺癌

在生殖细胞性肿瘤中常用以顺铂为基础的方案(例如BEP见22.1.1)

参考文献:WEIDE

et

al.

Cancer

71(1993):1219-1223

6

小细胞肺癌

以下为供参考的综述文章:

ELIAS.

Chest

112(1997):2515-2585

SANDIER.

Semin.

Oncol.

24(1997):463-476

6.1CAV(ACO)

阿霉素/表阿霉素50mg/m2/70mg/m2

i.v.d1

环磷酰胺1000mg/m2

i.v.d1

硫酸长春新碱2mg

i.v.d1

每3周重复

参考文献:GRECO

et

al.

Am.

J.

Med.

66(1979):625-630

VERONESI

et

al.

Eur.

J.

Cancer

30A(1994):1474-1478

6.2PE(EP)

参考文献:AISNER

and

ABRAMS.

Semin.

Oncol.

16(Suppl.6)(1989):2-9(for

review)

顺铂80mg/m2i.v.(1h输注)d1

依托泊苷100-120mg/m2i.v.(2h输注)d1-3

每3周重复

参考文献:FVANS

et

al.

Ann.

Lntem.

Med.

107(1987):451-458

ROTH

et

al.

J.

Chn.

Oncol.

10(1992):282-291

CE(EC)

卡铂(伯尔定)300mg/m2i.v.d1

依托泊苷120mg/m2i.v.(2h输注)d1-3

每4周重复

参考文献:BISHOP

et

al,J.

Clin.

ONCOL.

5(1987):1574-1578

SKARLOS

et

al,Ann.

Oncol.

5(1994):601-607

6.3如与胸部放疗联合治疗的话,CAV方案可与PE方案交替式连续使用(尤其是对那些局限期的患者)

参考文献:JOHNSON

et

al,.J.

Clin.

Oncol.

14(1996):806-813

UEOKA

et

al,Cancer

83(1998):283-290

WORK

et

al,J.

Chn.

Oncol.

15(1997):3030-3037

6.4CAE(CDE、ACE)

环磷酰胺1000mg/m2i.v.d1

阿霉素45mg/m2i.v.d1

依托泊苷80mg/m2d1-3或

100mg/m2d1,3,5

每3周重复(局限期患者5疗程后行胸部放疗*)

参考文献:BUNN

et

al,Semin.

Oncol.

13(1986):45-53

AISNER

et

al,Semin.

Oneol.

13(Suppl.

3)

(1986):54-62GREGOR

et

al,.J.

Clin.

Oncol.

15(1997):2840-2849

KLASTERSKY

et

al,Cancer

56(1985):71-75

6.5(V-)ICE

卡铂(伯尔定)300mg/m2i.v.(1h输注)d1

异环磷酸酰胺500mg/m2i.v.(24h输注)d1

(需用要美斯纳解救!)

依托泊苷120mg/m2i.v.d1+2和

240mg/m2p.o.d3

硫酸长春新碱1.0mgi.v.d15

每4周重复

参考文献:PRENDIVILLE

et

al,Eur.

J.

Cancer

30A(1994):2085-2090

6.6VIP

依托泊苷25mg/m2i.v.d1-4

异环磷酰胺1200mg/m2i.v.d1-4

(需要美斯纳解救!)

顺铂20mg/m2i.v.d1-4

每3周重复

参考文献:LOEHRER

et

al,J.

Clin.

Oncol.

13(1995):2594-2599

6.7新药

许多“新药”在治疗小细胞肺癌方面都有一定作用

拓扑异构酶-1抑制剂

泰素

吉西他滨

参考文献:SCHILLER,Prog.

Respir.

Res.29(1997):135-149(for

review)

例:

泰素+VP-16+DDP(TEP)

泰素175mg/m2i.v.(3小时输注)d1

依托泊苷80mg/m2i.v.d2-4

顺铂80mg/m2i.v.d2

合用G-CSF

每4周重复

参考文献:Mavroudis

D,et

al

Eur

J

Cancer

1999,35(Supp

4):247

Cabstruct

980

6.8口服依托泊苷(凡毕士)

特别适用于挽救性化疗,或者对化疗耐受性较差的年老患者。

依托泊苷(凡毕士)50mg/m2p.o.第1至21天

每4周重复

参考文献:De

VORE

et

al,Semin.

Oncol.

19(Suppl.14)(1992):28-35(review)

6.9脑转移

见1.6

7

非小细胞肺癌

以下为供参考的综述文章:

BUNN

and

KELLY,Clin.

Cancer

Res.

5(1998):1087-1100

HERBST

et

al,HEMATOL./Oncol.

Clin.

N.

Am.

11(1997):473-517

LILIENBAUM

et

al.

Caneer82(1998):116-126

NON-SMALL

CELLLUNG

CANCER

COLLABOTRATIVE

GROUP,Br.

MED.

J.

311(1995):899-904

RAMATHAN

and

BELANI.

Semin.

Oncol.

24(1997):440-454

VAN

ZANDWIJK

and

GIACCONE,Curr.

Opin.

Oncol.

8(1196):120-125

7.1顺铂+依托泊苷(EP)

顺铂100-120mg/m2i.v.d1

依托泊苷100mg/m2i.v.d1-3

每3-4周重复

参考文献:CRINO

et

al.

Ann.

ONCOL

6(1995):347-353

MANEGOLD

et

al,Ann.

Oncol.8

(1997):525-529

7.2MIC

丝裂霉素6mg/m2i.v.d1

异环磷酰胺3000mg/m2i.v.(3h输注)d1

(需要美斯纳解救)

顺铂50mg/m2i.v.d1

每3周重复(最多4疗程)

参考文献:CULLEN

et

al,Br.

J.

Cancer

58(1998):359-361

CULLEN.

Lung

Cancer

9(Supp1.2)(1993):81-89

ROSELL

et

al.

N.

Engl.

J.

Mcd.

330(1994):153-158

丝裂霉素6mg/m2i.v.d1

异环磷酰胺3000mg/m2i.v.d1

(需要美斯纳解救)

顺铂

100mg/

m2

i.v.d2

每3周重复(最多6疗程)

参考文献:CRINO

et

al.

Ann.

Oncol.

8(1997):709-711

7.3顺铂+泰素

参考文献;BUNN,Wemin.

Oncol.

24(Suppl.12)(1997):S12-153-S12-162(述综述)

泰素175mg/m2i.v.(3小时输注)d1

顺铂80mg/m2i.v.d1

每3周重复

参考文献:GIACCONE

et

al,proc.

Am.

Soc.

Clin.

Oncol.

16(1997):460a

泰素135mg/m2i.v.(24小时输注)d1

顺铂75mg/m2i.v.d1

每3周重复

参考文献:BONOMI

et

al,Proc

Am.

Soc

.Clin.

Oncol.

15(1996):382

7.4卡铂+泰素

泰素175-225mg/m2i.v.(1-3h输注)d1

卡铂(伯尔定)AUC

5-6i.v.d1

每3周重复

参考文献:GRECO

and

HAINSWORTH,Semin.

Oncol.

24(Suppl.

12):S12-14-S12-17

BUNN,Semin.

Oncol.

24(Suppl.12)(1997):S12-153-S12-162(for

review)

7.5

顺铂+异长春花碱

异长春花碱

30mg/m2

i.v.

d1,8,15

顺铂

80mg/m2

i.v.

d1

每3周重复

参考文献:DEPIERREE

et

al,Ann.

Oncol.

5(1994):37-42

异长春花碱25mg/m2i.v.d1+8

顺铂100mg/m2i.v.d1

每4周重复

参考文献:WOZNIAK

et

al,J.

Clin.

Oncol.

16(1998):2459-2465

7.6NIP

异长春花碱25mg/m2i.v.d1+8

异环磷酰胺3000mg/m2i.v.d1

(需用美斯纳解救!)

顺铂80mg/m2i.v.d1

每3周重复

参考文献:BALDINI

et

al,Semin.

Oncol

21(Supp1.4)(1994):12-15

MASTERS

et

al,Semin.

Oncol

25(Supp1.2)(1998):8-14

(for

review)

7.7吉西他滨

吉西他滨1000-1250mg/m2i.v.(30min输注)

d1,8,15

每4周重复

参考文献:ABRATT

et

al,J.

Clin.

Oncol.

12(1994):1535-1540

ANDERSON

et

al,J.

Clin.

Oncol.

12

(1994):

1821-1826

GATZEMEIER

et

al,Eur.

J.

Cancer

32A(1996):243-248

7.8顺铂+吉西他滨

吉西他滨

1000mg/m2

i.v.(30min输注)

d1,8,15

顺铂

100mg/m2

i.v.

d1a),d2b),d15c)

参考文献:ABRATT

et

al,Eur.J.Cancer

31A(1995):S226(abstr.1086)c)

CRINO

et

al,Proc.Am.Soc.Clin.Oncol.14(1995):352(abstr.1066)b)

SANDLER

et

al,Proc.Am.Soc.Clin.Oncol.14(1995):abstr.1089a)

MOSCONI

et

al,Eur.J.Cancer

33(Suppl.l)(1997):S14-S17

(for

review)

吉西他滨

1250mg/m2i.v.(30分钟输注)

d1+8

顺铂

100mg/m2i.v.

d1

每3周重复

参考文献:CARDENAL

et

al.

J.

Clin

Oncol.17(1999):12-18

多西紫杉醇(docetaxel)

主要用于含顺铂的方案无效后的挽救法治疗。

泰素帝

100mg/m2

i.v.(lh输注)

d1

每3周重复

参考文献:FOSELLA

et

al.

J.

Clin.

Oncol.13(1995):645-651

HAINSWORTH

et

al.

J.

Clin.

Oncol.

13(1995):1609-1614

KRIS

et

al.

Semin.

Oncol.

24(Suppl.14)(1997):S14-1-S14-4(for

review)

8

间皮瘤

以下为供参考综述文章:

BAAS

et

al.

Am.

Oncol.

9(1998):139-149

KRARUP-HANSEN.

Lung

Cancer

11(1994):305-308

ONG

and

VOGELZANG,J,Clin.Oncol.14(1996):1007-1017

RUFFIE,Curr.

Opin.

Oncol.4(1992):334-341

在间皮瘤中化疗的地位并不明确,因此没有标准方案可用。

8.1

单药化疗

比较肯定的单药的疗效10%-20%之间的有阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、

异环磷酰胺、顺铂、卡铂、泰素、高剂量的甲氨喋呤,据报道有较高疗效,但该结果

并不肯定。

例:

表阿霉素

110mg/m2i.v.

d1

每3周重复

参考:MATTSON

et

al,J.

Clin.

Oncol.10(1992):824-828

8.2

联合化疗

有实验证明联合化疗方案的疗效并不比单药化疗的疗效高。

例:

顺铂

60mg/m2i.v.

d1+2

阿霉素

40mg/m2i.v.

d3

每4周重复

参考:HENSS

et

al,J.

Onklogie

11(1998):118-120

9

胃肠道肿瘤

9.1食道癌

以上为供参考的综述文章:

AJANI,Semin.

Oncol.

21(1994):474-482

BHANSALI

et

al.

Ann.

Oncol.

7(1996):355-359

KOK,Cancer

Trear.

Rev

23(1997):65-85

WILKE

et

al,Ann.

Oncol.

5(Supp1.3)(1994):27-32

WOBST

et

al.

Ann.

Oncol.

9(1998):951-962

9.1.1顺铂+5-Fu

顺铂75-100mg/m2i.v.

d1

5-Fu1000mg/m2i.v.(连续输注)

d1-4(5)

每3-4周重复,该方案比较多的应用手术前放,化疗同时进行时。

参考:LEICHMAN

and

BERRY,Scmin.

Oncol.

18(Supp1.3)(1991):64-72

9.1.2CBV

顺铂120mg/m2i.v.

d1

博莱霉素10mg/m2i.v.

d3和

10mg/m2i.v.(连续输注)

d3-6

长春地辛3mg/m2i.v.

d1.8,15,22

每4周重复

参考文献:KELSEN

et

al.

Cancer

49(1982):1174-1177

9.1.3ECF

见9.2.1

参考文献:BAMIAS

et

al.

Cancer

76(1996):1978-1985

9.1.4PCF

泰素175mgm2i.v.(3小时输注)d1

顺铂15-20mg/m2i.v.d1-4(5)

5-Fu750-1000mg/m2i.v.(连续输注)d1-4(5)

每4周重复

参考文献:ILSON

et

al,J.

Clin.

Oncol.

16(1998):1826-1834

BELANI

et

al,Scmin.

Oncol.

24(Supp1.19)(1997):S19-89-S19-92

9.2胃癌

以下为供参考的综述文章:

HILL

and

CUNNINGHAM,Cancer

Treat.

Rev.

24(1998):113-118

KELSEN,Semin.

Oncol.

23(1996):397-389

WILS,Semin.

Onco1.23(1996):397-406

9.2.1泰素单药

泰素210mg/m2i.v.(3小时输注)d1

参考文献:Y.

Yamada

et

al.

Ann.

Oncol.

12L2001):1133-1137

9.2.2ECF

表阿霉素50mg/m2i.v.(3小时

输注)d1*

顺铂60mg/m2i.v.d1*

5-Fu200mg/m2/d(连续输注)21天每21天重复

参考文献:WEBB

et

al,J.

Ctin.

Oncol.

15(1997):261-267

ZANIBONI

et

al,Cancer

76(1995):1694-1699

9.2.3FAMTX

甲氨喋呤1000-1500mg/m2i.v.d1,1小时后

5-Fu1500mg/m2i.v.d1

阿霉素30mg/m2i.v.d15

亚叶酸15mg/m2p.o.每6小时一次,共服12次,在

甲氨喋呤给药后24h后开始

4周后重复

参考文献:KLEIN

et

al,Dtsch.

Med.

Wschr.

107(1982):1708-1712

KELSEN

et

al,J.

Clin.

Oncol.

10(1992):541-548

WILS

et

al,J.

Clin.

Oncol.

9(1991):827-831

9.2.4ELF

依托泊苷20mg/m2i.v.(50分钟输注)d1-3

四氢叶酸300mg/m2i.v.(10分钟输注)d1-3

5-Fu500mg/m2i.v.(10分钟输注)d1-3

每3-4周重复

参考:STAHL

et

al,Onkologie

14(1991):83-84

WILKE

et

al,Cancer

Chemother.

Pharmacol.

29

(1991):

83-84

9.2.5TAXOL+5-Fu+DDP

泰素175mg/m2i.v.(3h)d1

5-Fu750mg/m2i.v.(24h连续输注)d1-5

DDP20mg/m2i.v.(2h)d1-5

每4周重复

参考:Yeul

H,Kim

et

al,Cancer

85(1999):295-301

9.3结直肠癌

参考文献:BERTINO,Semin.

Oncol.

24(Supp1.18)(1997):S18-3-S18-7

BLEIBERG,Gur.

J.

cancer

33(1997);536-541

MIDGLEY

and

KERR,Cancer

Treat.

Rev.

23(1997):135-152

PUNT,Cancer

83(199

篇2:新辅助化疗FEC方案治疗妊娠期乳腺癌20例分析

新辅助化疗FEC方案治疗妊娠期乳腺癌20例分析 本文关键词:化疗,乳腺癌,辅助,妊娠期,治疗

新辅助化疗FEC方案治疗妊娠期乳腺癌20例分析 本文简介:新辅助化疗FEC方案治疗妊娠期乳腺癌20例分析——————————————————————————————化疗3~4个周期后新辅助化疗后有3例在原发灶区域未能检测出癌细胞,达到原发灶的完全缓解(CR);4例为腋淋巴结阴性,达到腋淋巴结的完全缓解(CR)。此7例新辅助化疗前病理检查为浸润性导管癌,ER

新辅助化疗FEC方案治疗妊娠期乳腺癌20例分析 本文内容:

新辅助化疗FEC方案治疗妊娠期乳腺癌20例分析

——————————————————————————————

化疗3~4个周期后

新辅助化疗后有3例在原发灶区域未能检测出癌细胞,达到原发灶的完全缓解(CR);4例为腋淋巴结阴性,达到腋淋巴结的完全缓解(CR)。此7例新辅助化疗前病理检查为浸润性导管癌,ER阴性、PR阴性、C-erbB-2阴性;术后的病理检查仍是浸润性导管癌,免疫学检查ER阴性、PR阴性,但C-erbB-2检测有2例变成阳性。

新辅助化疗评价无效的2例病例中,术前新辅助化疗前病理检查1例是浸润性导管癌,1例是小叶癌合并导管癌,免疫组化检查ER阳性、PR阳性、C-erbB-2阳性。

——————————————————————————————

[目的]

评估新辅助化疗FEC方案治疗妊娠期乳腺癌临床价值。[方法]

对确诊的妊娠期乳腺癌20例行FEC方案化疗3~4个周期后,行手术治疗,手术后病理检查并做免疫组化检测ER、PR和C-erbB-2。[结果]

经FEC方案新辅助化疗后,90%肿瘤原发灶明显缩小,15%完全缓解。腋窝淋巴结阳性率下降,33.3%完全缓解;

ER、PR和C-erbB-2结果与新辅助化疗前不符合,不符合率分别为35%、25%、35%。[结论]

在妊娠期乳腺癌采用FEC方案新辅助化疗可降低病期、争取保乳机会,筛选敏感的化疗药物,但也会影响术后病理结果,ER、PR和C-erbB-2也可能发生变化。

【关键词】

妊娠期

乳腺肿瘤

妊娠期乳腺癌定义为在妊娠期、哺乳期或产后一年内确诊的乳腺癌。大部分研究显示,这部分患者病期更晚,侵袭性更明显[1]。近20年来,新辅助化疗越来越广泛地应用于临床恶性肿瘤治疗。在乳腺癌领域,新辅助化疗能否提高总生存率尚存争议[2],但其对降低病期、争取保乳机会、筛选敏感的化疗药物和抑制外周微小病灶等方面的价值已被公认[2,3]。现将我院2000~2005年采用新辅助化疗治疗的20例妊娠期乳腺癌报告如下。

1

材料与方法

1.1

一般资料

20例患者均为女性,年龄25~35岁,中位年龄30岁;均获病理确诊,病理类型:浸润性导管癌15例,小叶癌4例,小叶癌合并导管癌1例。按肿块大小:2~5cm

14例,≥5cm

6例。腋窝淋巴结通过粗针穿刺证明转移12例。5例终止妊娠后治疗,15例停止哺乳后治疗。

1.2

治疗情况

活检组织病理确诊后均进行免疫组化检查ER、PR和C-erbB-2。20例患者均接受新辅助化疗,化疗方案为CFE:CTX

500mg/m2,EPI

80mg/m2,FUDR

500mg/m2第一天,21天为1个周期。本文将化疗过程中乳腺原发灶或肿大的腋淋巴结体积缩小25%的化疗视为有效,反之视之无效。用该方案化疗3~4个周期后行手术治疗。手术方式:19例行改良根治术,1例按病人的要求行保乳根治术,15例术后加用放疗。术后再做病理检查,包括免疫组化测ER、PR和C-erbB-2。

1.3

原发灶和腋窝淋巴结

18例患者原发灶均较新辅助化疗前(手术前)体积缩小>25%,有效率90%,其中3例在原发灶区域未能检测出癌细胞,达到病理完全缓解(CR),占15%。

12例在新辅助化疗前经腋淋巴结穿刺病理确诊为乳腺癌腋淋巴结转移的患者,术后病理检查有4例为腋淋巴结阴性,占33.3%。

1.4

免疫组化检测ER、PR和C-erbB-2

全组20例患者中,新辅助化疗前(手术前)有9例为ER阳性,其中4例于术后变成ER阴性;11例术前为ER阴性的患者中,有3例于术后变成ER阳性。

新辅助化疗前有10例为PR阳性,其中的3例于术后变成PR阴性;10例术前为PR阴性的患者中,有2例于术后变成PR阳性。

新辅助化疗前有15例为C-erbB-2阴性,其中的6例于术后变成C-erbB-2阳性;5例术前为C-erbB-2阳性,有1例于术后变成C-erbB-2阴性。

1.5

完全缓解病例

新辅助化疗后有3例在原发灶区域未能检测出癌细胞,达到原发灶的完全缓解(CR);4例为腋淋巴结阴性,达到腋淋巴结的完全缓解(CR)。此7例新辅助化疗前病理检查为浸润性导管癌,ER阴性、PR阴性、C-erbB-2阴性;术后的病理检查仍是浸润性导管癌,免疫学检查ER阴性、PR阴性,但C-erbB-2检测有2例变成阳性。

新辅助化疗评价无效的2例病例中,术前新辅助化疗前病理检查1例是浸润性导管癌,1例是小叶癌合并导管癌,免疫组化检查ER阳性、PR阳性、C-erbB-2阳性。

2

2.1

新辅助化疗疗效

妊娠期乳腺癌发病年龄在20~40岁,平均35岁[4]。预后差[5],延误诊断是最主要原因[6]。乳腺癌是一种全身性的疾病,新辅助化疗可以抑制外周微小病灶,从而可能延长病人的生命[7]。

妊娠期乳腺癌在初诊时80%伴有腋淋巴结转移,本组为60%。治疗效果较其它类型乳腺癌为最差。我们采用新辅助化疗治疗妊娠期乳腺癌的适应证为:①经病理确诊,②无肝、肺、骨骼、纵隔等转移,③血常规肝肾功能正常,④心电图正常。20例患者中18例患者原发灶均较新辅助化疗前体积缩小>25%,其中3例在原发灶区域未能检测出癌细胞,达到病理完全缓解(CR),占15%。12例在新辅助化疗前经腋淋巴结穿刺病理确诊为乳腺癌腋淋巴结转移的患者,术后病理检查有4例为腋淋巴结阴性,占33.3%。这些病例中33.3%(4/12)为新辅助化疗前ER阴性的患者。

2.2

新辅助化疗后病理改变

新辅助化疗前后病理类型无变化,ER、PR和C-erbB-2结果与新辅助化疗前不符合,本组不符合率分别为35%、25%、35%。变化的原因不明,我们认为可能有三个:①化疗药物引起了细胞内的结构变化,②化疗后引起C-erbB-2表达的变化,③化疗后引起了肿瘤密度的变化。

新辅助化疗前后ER、PR结果不相符合,多数为治疗前的阴性结果,变成了治疗后的阳性结果。本组新辅助化疗后的3例原发灶完全缓解(CR)和4例腋淋巴结完全缓解(CR)患者,均为新辅助化疗前ER阴性患者,这可能与ER阴性的癌细胞对化疗更敏感有关[8]。NSABP11,NSABP15报道C-erbB-2阳性的患者,有对含蒽环类的药物敏感,本组病例中,新辅助化疗前有15例为C-erbB-2阴性,其中的6例于术后变成C-erbB-2阳性,这些患者对含蒽环类药物是否还敏感,有待进一步的验证。

2.3

存在的问题

患者乳腺癌原发灶明显缩小,腋窝淋巴结阳性率下降,病理分期可能与患者的实际病情不相符,这让医生在决定是否给患者实施放疗的时候感到很困惑。因为对于治疗前未能扪及肿大腋窝淋巴结的乳腺癌患者,根治术后放疗与否,很大程度取决于其术后病检所示的有癌转移的淋巴结数量。我们的资料显示,部分患者(33.3%)在新辅助治疗前确诊有腋淋巴结转移,但治疗后病检为腋淋巴结阴性。我们的做法是暂时“无视”病理分期,根据新辅助化疗前的临床分期决定是否给予放疗。从这个意义上讲,经过新辅助化疗,根治术后病检结果的价值,似乎被打了折扣。因此,有待进一步前瞻研究。新辅助化疗后腋淋巴结阴性的患者,是否仍需放疗。另外,对于内分泌治疗的取舍,主要依据是ER、PR状况,可是我们的研究显示,新辅助化疗导致治疗前后的ER、PR结果分别有35%和25%的不符合率,具体原因有待进一步研究探寻,但目前而言,这样的结果给我们选择内分泌治疗与否,造成了很大的困惑。我们的做法是无论术前还是术后出现阳性即视之为阳性并给予相应的内分泌治疗。至于C-erbB-2的结果,新辅助化疗前后也有35%的不符合率,考虑到由它所指示的基因治疗(Hercertin)费用极其昂贵,我们选择新辅助化疗前后C-erbB-2均为阳性的患者作为治疗的候选对象。

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