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高危儿个案管理制度

来源:互联网 时间:2017-07-12 阅读: 手机版

篇一:高危儿个案管理制度

附件1温州市高危新生儿访视常规 负责辖区内高危新生儿(是指在胎儿期或新生儿期存在危险因素的活产儿)如: 早产儿、低出生体重儿、及患有产伤、窒息、颅内出血等脑损伤、病理性黄疸、感 染和先天异常的新生儿以及母亲孕期患有内科或其他疾病者出生的新生儿的访视, 并作出相应的处理。

高危新生儿均应专案管理,填写“高危新生儿登记表”,及时记录访视情况。

管理方法: 1.按新生儿常规管理外,每周访视2 次;体温不正常,生活能力差或体重在2000 克以下者,每天访视1 2.注意体温变动,重点注意保暖,指导家长保暖方法。3.吸吮能力差者,要指导滴管喂养,每次滴量不要过多,奶量逐渐增加,注意 防止呛奶。每周测体重 次,对体重增长缓慢者要分析原因。如因饮食量不足可缩短喂奶时间,增加哺乳次数。

4.指导家长随时注意小儿神志、面色、呼吸、吸吮力、皮肤软萭度、大小便等 情况。

5.避免与外人接触,哺乳前母亲应洗手、洗乳头,小儿用具专用,以防感染。

6.体重在2000 克以下的末成熟可不洗澡,用消毒的植物油涂抹在皮肤皱折处, 尽量少动,避免着凉。

8.访视过程中遇有疑难病情及异常情况,及时转上级医疗保健机构。9.对已恢复正常儿及时转入健康儿童系统管理。

附件2 温州市低出生体重儿管理常规 一、管理对象: 低出生体重儿是指出生体重在2500g 以下者,其中出生体重低于1500g 者称为极 低体重儿。低出生体重儿包括早产儿和小于胎龄儿。

1.早产儿是指胎龄满28 周至未满37 周、出生体重小于2500g 身长小于46cm 活产新生儿。2.小于胎龄儿(即足月小样儿)是指胎龄已满 37 周,但体重低于 2500g 或出生体 重在第十百分位以下的活产新生儿。

二、管理目的 对辖区内低出生体重儿进行生长发育监测。了解和掌握低出生体重儿的喂养、护理和生长发育状况,及时发现问题,并分析主要萫响因素。进行科学的育儿宣教及 护理指导,以促进低出生体重儿的身心健康,提高其成活率,减少发病率,降低死亡 三、管理常规1.访视:除按新生儿访视常规外,要求进行个案管理,由专人访视。

访视次数:接到出院报告后在 天内作第一次家庭访视,访视次数应根据低出生体重儿的具体情况而定,一般每 7-10 天访视一次,访视到体重达 3000 2.访视内容:除按新生儿访视常规外,应着重指导保暖、喂养、护理和预防感染等四方面的内容。

(1)注意保暖:室温应维持在20~25之间。注意指导家长正确使用热水袋,通常 将热水袋用毛巾包好,放于棉被的外面,可臵于婴儿的两侧或足的下端,并按时更换 热水,保持热水袋的温度恒定,以不烫手为宜。

(2)喂养:提倡母乳喂养。如果吸吮能力强者可按正常新生儿的喂养方法进行,对 于经常呛奶的,可用吸奶器吸出母乳放臵在消毒过的容器中,用滴管喂养,每小时一 次,每昼夜不少于10 人工喂养者,出生10天内的新生儿,配方奶量按下列公式计算: 一日总量=体重(g)(出生天数+10)100(ml) 出生10 天后的早产儿,配方奶量按下列公式计算: 一日总量=体重(g)1/5(ml) (3)护理:注意保持皮肤清洁,尤其应注意眼、口、鼻、脐及臀部、皮肤皱折处的 清洁。要指导家长随时注意观察小儿的精神、面色、呼吸、体温、哭声、情绪、吸 吮能力、大小便、皮肤的颜色及软萭度。如有异常要及时与舓区医生联系或去医院 诊治。

(4)预防感染:指导家长保持室内空气新鲜和清洁,婴儿用具要专用并注意及时消 毒,婴儿的衣服和尿布要柔软清洁,母亲在哺乳护理前用肥皂洗手、清洁乳头,母亲如 患感冒必须戴口罩,发热时暂时不能哺乳,要避免过多的亲友接触,严格防止交叉感 四、系统保健管理:对低出生体重儿进行健康检查和管理时,必须注意以下几点:1.低出生体重儿应在生后2 周时,服用维生素D 臸剂,满月开始添加菜汁及果汁, 个月开始补充预防量铁剂2毫克/公斤体重/周,根据膳食含铁情况持续2 2.低出生体重儿必须在9个月、12 个月分别作DST 发育测试,如有可疑、异常者 需加强训练,定期随访。

3.低出生体重儿应重视进行听力和视力筛查,结果可疑者,应督促其按要求尽早 到听力障碍诊断中心(温三医)进行复查。

4.注意低出生体重儿的头围发育,如果到6 个月还不能达到正常范围,要警惕发 生臹力发育障碍的可能性,要密切观察低出生体重儿脑瘫的发生。

低出生体重儿的体格发育以生长监测为主,不要刻意强调达到体格发育标准,避免过度喂养。用生长监测图随访两次后,如平坦或下降,提示有生长发育问题, 次复诊时要转诊,以切实保证低出生体重儿的生长发育。附件3 温州市高危婴儿随访常规 一、高危婴儿管理对象 凡有以下情况的新生儿均认为是高危婴儿,是生长发育延迟、精神发育障碍的 高发群体,应作为各级儿童保健门诊的重点随访对象,监测其各项生长发育指标, 注重精神运动发展,预防各类后遗症的发生。

早产儿:孕周未满37周出生的新生儿。

出生窒息:Apgar 评分,1 分钟评分3 围产期有脑损伤(缺血缺氧性脑病、颅内出血、感染等)病史和严重黄疸史。5.伴有先天性疾病(含出生缺陷)。

6.产钳助产、选择性剖腹产、双胎或多胎。

二、儿保门诊随访要求 1.对所有高危儿建卡存档, 个月后每2个月随访1 随访中每次给予全面体格检查,按高危因素的不同,给予相关的喂养和生长发育知识辅导,及时发现营养不良、贫血、生长发育延迟等问题,并给予相应的纠 正措施。

针对听力缺失的三大主要原因:窒息,早产,高胆红素血症,对随访婴儿利用耳声发舐方法进行听力筛查,凡三次听力筛查异常者,转入五官科查治,以确保 出生后 个月内对听力障碍患儿给予明确诊断并采取干预措施,避免对言语、臹能发育产生不良萫响。

个月进行一次52项神经运动发育检查或高危儿脑损伤筛查,及时 发现运动发育迟缓或早期脑瘫,给予康复训练指导,无条件者转上级专科进一步诊 随访体检的同时,给予早期教育知识辅导,促进随访婴儿的臹能发育,防止因早产、窒息、严重黄疸导致的精神发育障碍。半岁、1 岁时给予臹能测定,评价上 述高危婴儿的精神运动发育状况。

岁时体格、臹能发育正常,转儿保门诊正常管理,但每隔半年仍应到有条件的妇幼保健院儿保门诊随访一次。对各阶段生长发育、精神 发育进行评价。如随访中发现有生长发育延迟、臹能发育迟缓、脑瘫、言语障碍问 题,则应在县级以上有康复训练条件的医疗保健机构随访治疗,直至上述问题纠正 为止。

附件4 高危儿脑损伤筛查法 高危儿脑损伤简易五项筛查法: 包括以下 项检查,凡有一项异常者,应视为脑损伤可疑患儿,要作进一步检查或转至有诊断条件的医疗保健机构诊治。

1.视、听感觉检查 2.拉起抬头检查 3.俯卧位抬头和手支撑检查 4.肌张力检查 5.异常姿势检查 一、视、听感觉检查 (1)视反应检查 婴儿仰卧,保持头正中位。用直径10cm 红球,在距小儿眼前20cm 处轻轻晃动 引起小儿注视。然后慢慢向左、右弧形移动,观察小儿眼球与头部跟随红球转动情 .正常:1个月小儿眼球能追视90 ),2-3个月小儿追视大于90 .异常:不能注视或追视、转头范围小。(2)听反应检查 小儿仰卧,保持头正中位。用内装20粒干玉米粒的萭塑料盒(在摇动时可发 出高声调的“格格”声)在小儿视线外,距左或右耳10cm 处连续摇动发声,观察小 儿反应。

.正常:1-3 个月小儿听声有反应(如瞬目、皱眉、转头),4 个月小儿头能转向 声音一侧。

.异常:对声音无反应,4 个月后头不能转向声源。

(3)人脸反应检查 检查者用左手托住小儿头颈后部,保持头正中位,使其成半卧位,检查者在距小儿 脸前20cm 处发出柔和的声音,吸引小儿注视。然后检查者分别向左、右移动头部, 观察小儿眼球和头部情况,这是视和听的综合反应。

.正常:1 个月小儿能追视 90 (左右各45 ),2-3个月小儿追视大于 90 .异常:不能注视人脸或追视、转头范围小。二、拉起抬头检查 婴儿仰卧,保持头正中位,检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45 观察抬头情况,再拉至坐位观察竖头情况。.正常:0-1 个月小儿拉起时头后垂,坐位时能竖头5 秒钟;2-3 个月小儿头轻 15秒以上;4 个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起,竖头稳,可左 右转头看。

.异常:0-1 个月小儿不能竖头,2-4 个月小儿拉起时头背屈,竖头不稳。

三、俯卧位抬头和手支撑检查 小儿臵俯卧位,在头前上方用玩具逗引,观察小儿抬头和手支撑情况。

.正常:0-1 个月小儿头转向一侧;2 个月小儿能抬头片刻,下巴离床;3 个月 小儿抬头超过45 ,肘支撑,胸部离开床面;4个月小儿抬头90 .异常:2-3个月小儿不能抬头,3-4 个月小儿抬头不稳,不能肘支撑使胸部离 四、肌张力检查肌张力是指在安静状态下,被动活动肢体时所感觉到的阻力,可通过被动地屈 曲、伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正常肌张力是在活动肢体时没有阻 力突然增高或降低的感觉。

肌张力异常有以下3 种类型: 1.张力增高:活动肢体时,高于正常休息状态下的肌肉张力。

2.张力降低:活动肢体时,低于正常休息状态下的肌肉张力。

3.张力障碍:肌肉张力紊乱,或高或低,无规律地交替出现。

婴儿肌张力的发育过程表现为新生儿时期屈肌张力高,以后随着月龄的增长, 肌张力逐渐减低而转为正常。婴儿脑损伤时肌张力异常在生后的 2-3 个月内可不太 明显,以后慢慢地出现肌张力增高的表现。

五、异常姿势检查由于肌张力异常和原始反舐持续存在,脑损伤患儿会出现一些异常姿势,常见 的异常姿势有以下几种: 个月后,扶小儿腋下直立位时,两足尖着地,足跟不能落地,同时伴有足背屈角增大或肌张力增高者为异常。但需排除姿势性尖足(足背屈角高危儿家庭监测 家长在护理婴儿时发现以下10 项高危情况中的任何一项,要及时到有条件的医 疗保健机构就诊检查: 一.手脚经常用力伸直或屈曲,身体好像很“有力”。

二.满月后头老往后仰,扶坐时竖不起头。

个月不能独坐。九.头和手频繁抖动。

十.整日哭闹、张口、喂养困难;对声音反应差。

篇二:高危儿个案管理制度

弱 专 案管理专专表体儿专案专专建 专专 卡弱 专专体儿号童姓名儿性专出生日期父专姓名母专姓名专系专专弱分专儿体指专及专理专专专 随1、早专4、低出生重体7、活专期专病佝10、神专精神专育专专2、胎双5、重度窒息8、中重度专血11、反专感染3、专专病6、先天性心专病9、中重度专专不良12、次专重不增加或下降体两弱原因体1、专不 喂当 2、慢性疾病 3、专前专专因素 4、专专因素 5、其他专案专专1、治愈 2、好专 3、死亡 4、专院 5、专期外出或专口外迁专 表专体号家庭地址10、神专精神专育专专11、反专感染12、次专重不增加或下降体两 弱 案 管 理 专 专 表体儿 个云 专 专 生 院 弱 案 管 理 专 专 表体儿 个云 专 专 生 院

篇三:高危儿个案管理制度

宋燕燕

随着危重医学的发展,危重新生儿成活率有逐年增高的趋势。早产儿作为高危儿之一,出生数量越来越多…。虽然最近几十年早产儿的存活率明显提高,但是发病率和死亡率却仍不容忽视。早产增加了生长问题、发育迟滞以及复杂医疗问题的风险旧J,其更伴随诸多医学护理问题的出现,早产儿出院后需要更多的随访照顾。对于如何有效管理出院前后围生高危儿,我国较发达国家有一定的差距,现参考国内外文献归纳如下,供国内同道参考。

一、高危新生儿的分类

高危儿广义上指母亲在妊娠期、分娩期及新生儿期存在对婴儿生长发育不利的各种危险因素的特殊群体。狭义上指在新生儿重症监护病房(NICU)接受监护和治疗的患儿。国外高危儿常特指这类人群,如出生体重<1500g、接受机械通气治疗的群体。

1998年美国儿科学会首次提出高危儿出院指南。2008年进行更新,将高危儿分成四类旧J:(1)早产儿。(2)有特殊健康问题或依赖技术维持的新生儿,如呼吸机维持、营养支持等。(3)有家庭特殊情况所致婴儿高危状态,如较低的文化教育背景、缺乏社会支持、婚姻不稳定及很少做产前检查等母亲因素。(4)母亲曾经有婴儿早期死亡史。

二、高危儿出院管理的意义

高危儿与正常儿相比,因各种高危因素的影响,使其在婴幼儿时期智力、体格发育和其他方面存在一定差异,如低出生体重早产儿需要在NICU经历更多的出院准备,出生后第1年与同龄足月儿比较死亡率更高悼.4J。因此,从准备出院、出院计划的制定、家庭准备、家人的心理和护理能力的准备等,到出院后随访依从性、照顾能力的支持、出院计划的落

实等,强调发育迟滞的早期发现可以创造早期干预

的机会,关注出院前的准备和出院后随访可降低这些高危因素”J。国外多中心研究认为,高危儿,尤其是超低出生体重儿是否达到出院标准,出院后是

DOI:i0.3969/j.issn.1673-6710.2010.03.024

作者单位:510180广州市妇女儿童医疗中心新生儿科通讯作者:宋燕燕.电子邮箱:songyanyan@21on.c∞

万方数据

否有针对性的随访计划对于减少其发病率与死亡率、提高生活质量尤其关键”引。医疗条件、技术水平、家庭经济及家庭成员受教育程度均影响患儿能否按出院标准出院及按期随访,如果有神经发育异常高风险者不能按期随访及成功干预,则对这些患儿的转归有很大影响怕J。

三、管理的内容

(一)高危儿出院前的管理

1.决定何时出院:目前高危儿出院标准尚未统一,不同的医疗水平、经济条件、家庭、社会等因素使出院标准有所不同,应该确保将要出院的婴儿生理状态稳定。常用的早产儿出院标准:能自行吸吮进奶;在搴温中体温稳定,体重以每天10—30g的速度稳定增长;体重达到2000g;近期无呼吸暂停及心动过缓发作;已停止用药及吸氧一段时间。出院前应常规检查Hb或HCT,评价有无贫血。

2.发达国家对高危儿出院前的主要筛查:有经验的眼科专业医生将对早产儿视网膜病(ROP)川、听力及遗传代谢病进行筛查,对早产儿基本免疫功能做出评价,重新审核生化检查结果、血液检查了解贫血状态、营养状况及神经系统发育评估(包括头颅B超等影像学检查)等。ROP筛查对象为出生体重<2000g的早产儿和低出生体重儿。应在生后4~6周或矫正胎龄32—34周进行第1次筛查,如双眼无病变或仅有I期病变,可隔周复查1次,直至ROP退行,视网膜血管长到锯齿缘为止。如有Ⅱ期病变或阈值前病变或Rush病变,应每周复查1次,随访过程中若ROP程度下降,可每2周检查1次,直至病变完全退行。若出现Ⅲ期病变,应每周复查h内进行冷凝或激光治疗。

3.接种:体重>2500g,且无发热、严重皮疹、窒息及急性感染性疾病的患儿出院前应指种乙肝疫苗和卡介苗。

4.制订出院计划:其目的是确保患儿安全的从医院过渡到家中。当患儿达到出院标准时,应与患儿抚养人沟通,了解家庭中相关环境与心理准备情况,为双亲提供喂养、养育知识及常见问题的解决对

2~3次。如达到阈值水平,应在诊断后72

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