一例左氧氟沙星致大疱表皮松解坏死型药疹护理

下面是小编为大家整理的一例左氧氟沙星致大疱表皮松解坏死型药疹护理,供大家参考。

　一例左氧氟沙星致大疱表皮松解坏死型药疹的护理

　左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，主要通过抑制细菌 DNA 旋转酶（细菌拓扑异构酶）的活性，阻碍细菌 DNA 的复制而达到抗菌作用。

　左氧氟沙星是临床常用的抗感染药物，不良反应包括念珠菌病、失眠、头疼、头晕、呼吸困难、恶心、腹泻、便秘、腹痛、皮疹、瘙痒、水肿、过敏性休克等。

　大疱性表皮松解坏死型药疹的报道相对较少，其发病急、进展迅速，颈部、胸部、背部、躯干、四肢、臀部会出现深红色、暗红色及略带铁灰色斑疹，斑疹上发生大小不等的松弛性水疱及表皮松解，发展成剥脱性皮炎，病死率高。

　2020 年 9 月我院收治 1 例细菌性肺炎患者，使用左氧氟沙星静脉滴注后发生大疱性表皮松解坏死型药疹，经过精心治疗护理，患者痊愈出院。现报道如下。

　临床资料 患者，女，87 岁。因“心悸、气紧、咳嗽、咳痰 5 天”于 2020 年 9 月 27 日急诊入住呼吸科。

　现病史：入院前 5 天，患者受凉后出现心悸、气紧不适，以上楼后明显，伴有轻微咳嗽、咳痰，无畏寒、发热、皮疹。在当地诊所进行静脉输液（具体不详）后症状缓解不明显，急诊以“肺部感染”收治入院。

　查体：T 36.5℃，P 96 次/分，R 20 次/分，BP 132/80 mmHg，SpO 2 96%，神志清楚，双肺呼吸音粗，双下肺闻及少许湿啰音。皮肤黏膜完好，无水肿、无皮疹。

　辅助检查：急诊 CT 示双肺间质性改变，双肺肺气肿征，伴左肺下叶肺大泡。

　入院诊断：1.细菌性肺炎；2.高血压病 3 级高危；3.慢性肾功能不全；4.中度贫血；5.低钠血症。

　诊疗经过：

　入院后给予头孢美唑、痰热清抗炎等治疗。

　2020 年 年 9 月 月 29 日，嗜肺军团菌 IGM 抗体阳性，考虑军团菌肺炎，予以乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注。当晚患者体温 39.0℃，伴畏寒，诉全身皮肤瘙痒，轻度红斑，全身不适，给予柴胡肌肉注射降温。

　2020 年 年 9 月 月 30 日 日，患者全身水肿，双上肢散在水泡，骶尾部及臀部大面积脱皮，高热。考虑左氧氟沙星过敏而立即停用，改为哌拉西林他唑巴坦、阿奇霉素抗感染，奥司他韦抗病毒治疗，痰热清抗炎，补充人血白蛋白营养支持，维持电解质平衡等对症治疗。

　患者皮肤问题进行性加重，遂请皮肤科会诊查体示面部、唇部、双手背肿胀；背部、前胸、臀部、大腿大量薄壁水泡，尼氏征阳性，大片红色糜烂面。

　诊断：大疱性表皮松解坏死型药疹，属于重症药疹。予以甲泼尼龙琥铂酸钠、维生素 C、葡萄糖酸钙、氯雷他定片、康复新液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子等治疗，皮疹未见愈合。

　 为进一步治疗转烧伤科，给予肠内营养乳剂等补充营养，重组人促红素注射液促进红细胞生成，甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎、氯雷他定片抗过敏，哌拉西林他唑巴坦钠抗感染、肾炎康复片护肾。

　表皮脱落创面予以美宝湿润膏外涂暴露湿润治疗，一日 2~3 次，环境温度 28~30℃，大型红外线治疗仪促进皮损愈合，曲马多止痛。

　经多科积极救治和护理，1+个月后，患者痊愈出院。

　 护理 此患者突出的护理问题是大面积剥脱性皮炎，为了预防皮肤感染、促进皮肤创面愈合，在积极心理护理、控制发热、减轻疼痛的基础上对创面实施联合治疗护理。

　1. 皮肤护理 早期皮疹，嘱患者勿搔抓，防皮肤破损，保持皮肤清洁干爽。

　小水泡给予保护，直径大于 5 cm 的大水泡给予严格消毒，用无菌注射器在水泡下方边缘处抽吸，尽量不要破坏泡壁。

　破损的皮肤创面外涂康复新液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子，效果不明显改用美宝湿润烧伤膏外涂暴露疗法，每天换药 2~3 次。

　2. 消毒隔离 患者皮肤损害波及全身，感染风险极大，单间保护性隔离，暴露疗法，破损的皮肤使用美宝湿润烧伤膏，每天换药 2~3 次，大型红外线仪促进皮损愈合。

　保持环境温度 28~30℃，湿度控制在 40%~50%，每日空气消毒 2 次，每次 2小时，每日更换经过消毒灭菌处理的床单、被套、枕套，渗液创面使用一次性消毒棉垫保护。

　限制探视，陪护人员佩戴一次性口罩、帽子，穿一次性隔离衣，手消毒。

　3. 用药护理 患者病情重、反复，使用药物品种繁多，如抗感染、糖皮质激素、抗过敏、降压、护胃、保肾、红细胞悬液、人血白蛋白、促红细胞生成素等药物，护理人员务必遵医嘱正确用药，根据药物特性掌握正确给药途径和给药时间，控制输液速度，密切观察用药疗效和副作用。

　避免让患者接触可能导致过敏的药物，以免加重病情。

　用药过程中，注意有无药疹发生的先驱表现，如发热、皮疹、瘙痒， 如有症状立即停药，通知医生积极配合处理。

　讨论 左氧氟沙星致大疱性表皮松解性药疹少有报道。

　本例患者合并多种慢性疾病，输注左氧氟沙星后发生大疱性表皮松解坏死型药疹，经过美宝湿润烧伤膏换药和对症支持治疗后痊愈出院，治疗时间长，患者负担重。

　使用左氧氟沙星前应详细询问患者过敏史，严格控制输液速度，关注患者主诉，如高热、皮肤瘙痒、水肿等过敏反应，及时停药，采取有效措施减少伤害。

　发生大疱性表皮松解坏死型药疹建议使用美宝湿润烧伤膏换药，该药具有去腐生肌、抗感染和保湿作用，是油性制剂，对大疱性表皮松解坏死型药疹有积极的治疗作用，换药频次根据创面渗液情况决定，原则上是保持创面湿润。

　另外，还需给予减轻疼痛、心理护理、积极抗感染和营养支持，促使患者早日康复。

推荐访问:一例左氧氟沙星致大疱表皮松解坏死型药疹护理 药疹 氧氟沙星 表皮