年度医院感染控制工作总结

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年度医院感染控制工作总结

年度医院感染控制工作总结

年医院感染控制工作在院领导的直接领导下，以防控医院感染，保障病人与医务人

员安全为主线，认真执行各项法律法规，全面落实各项规章制度．全院医务人员院感控制

意识不断提高，互相协作，很好的完成了全年院感控制工作。在市疾病控制中心全年质

量抽样取得好成绩。全年无医院感染暴发病例，无医院感染突发事件。具体工作总结如下：

１、教育培训：教育培训：全面加强医院感染控制 1）为提高全院医务人员的感控

意识,加强医疗废物管理，加强抗菌药物的合理使用，全年进行了全院院感培训两次，分

别为《抗菌药物应用的现状及危害》《医疗废物管理条例》的，培训,参加人数 257 人次。考核成绩良好。 2）为加强临床医务人员对传染病直报工作的重视，做好直报工作，

今年对临床、检验、）放射、皮肤等相关科室的医务人员进行了《传染病防治法》

《突发公共事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的培训。为做好今年甲型 H1N1

流感的防控工作，先后两次组织全院医护人员进行了《甲型 H1N1 流感相关诊疗知识》

《甲型 H1N1 流感诊疗方案第二版》的培训。三次培训参加人次达 310 人，考试成绩良好。为临床预防、接诊、治疗，消毒隔离起到了很好的指导作用。 3）为加强我院医疗

废物的收集交接管理工作，对全院卫生员进行了：六部洗手、个人防）护、医疗废物分

类收集交接等内容的培训。 4）科室每季度院感知识学习一次，落实良好，笔记齐全。）5）供应室、检验科特种压力容器操作人员完成岗位培训）加了《医院消毒供应管理规范》等六项卫生行业标准的学习。 6）医疗垃圾管理专职人员完成本年度培训，学习了〈〈医疗废物管理条例〉〈医疗废物〉）暂存地院感管理制度〉〈医疗废物发生意外

事故的应急预案〉〉的相关知识。考核成绩良好。 7）今年院感专职人员参加了网络直

报员培训和考核。院感专职人员参加了医疗废物管理）的培训。

２、医院感染防范：医院感染防范： 1）及时监测防范医院感染：本年度无院感病

例发生。我们同时对全院各病区提出警示，要求各病区有相关病例及时上报，采取加强

病房空气消毒、开窗通风、限制病员集中娱乐时间等措施。 2）消毒隔离与手卫生：各临

床科室严格执行各项操作规程，认真按照无菌操作原则

完成）各项医疗护理工作，操作护理间做好手卫生、手消毒。全年消毒隔离工作完

成良好。在对各临床科室的现场工作检查中发现的个别问题（如：操作中未戴帽子口罩，棉签无开包时间等），都及时与相关科室负责人指出，并立即纠正，同时与当月考核挂钩。 3）抗菌药物合理使用：加强督促，严格执行抗菌药物三级管理。基本做到了抗菌药

物使）用有说明，病程有记录，使用前有标本采集和病原学检测。药剂科每双月提供药讯，提供抗生素使用量的排序，为临床科室合理使用抗生药物起到了很好的指导作用。

全年抗菌药物使用比例为，院本部 9.6%，全院比例 40.1% ）4）参与科室医院感染病例

的讨论，明确诊断和预防控制措施。 5）二季度对全院消毒用品和一次性医疗用品的三证

是否齐全进行了检查，对于部分过期的三证已通知相关单位给予及时更换。 6）医疗废物

管理：现场查看各科室医疗垃圾的分类管理情况，各科室医疗垃圾分类放置、包装有标示、出科有登记执行良好，医疗垃圾暂存点专人管理，出院有登记) 。

7）今年开始试办院感简讯，每季度一期，希望以此能更好指导临床工作。

３、院感监测：院感监测： 1）全年中每月对各科室进行的双月科室自查、单月院

感办抽查（空气、物表、工作人员）手、使用中的消毒液、无菌物），环境学监测结

果均符合二级医院卫生学要求。 2）供应室压力蒸汽灭菌效果检测合格。）3）手术切口

监测：全年共检测各类手术 56 例，无感染病例发生） 4）院感率检测：本年度发生院

感病例 0 例，现患 0 例）。 5）全年送检标本1件，其中阳性标本 0 件，阳性率 0，

未培养出耐药菌株。

4、传染病管理：传染病管理 1）全年传染病病例共 0例，其中麻疹 0 例，疑似肺

结核6例，细菌性痢疾 0 例。经对检验科、放射科、门诊、病房等相关科室检查，无漏

报现象。各科室有登记，报告卡填写准确。网络直报及时准确无漏报。每月有工作小结。2）为做好手足口病、甲型 H1N1 流感等今年特发传染病的接诊工作，根据卫生监督所和

门诊发热门诊检查的要求，我们进一步加强对发热门诊的管理，保证了人员落实，防护

用具到位，规范接诊分诊流程，并将接诊流程醒目上墙。督促医务人员将消毒隔离工作

落实到每个环节。 3）五月份按照市疾控中心的要求，每日准时通过邮件和传真向区疾控

中心报告我院流感样病例接诊情况，无漏报。 4）按照卫生局的统一要求，院感控制工作

质量持续改进 1、手卫生：针对手卫生依从性不够的情况，在加强培训和现场检查的

基础上，加强对库房手消毒液和快速擦手液的请领数量的抽查，发现用量和工作需

要不符合。立即督促各科室及时补充快速手消毒液，添置手卫生的干手纸。同时加大临

床考核力度。为加强手卫生的落实，方便医护人员查房时使用擦手液，二月份为全部病

区病历架安装了擦手液架。 2、质检反馈：反馈：为使医疗废物暂存点的标识规范醒目3、消毒隔离：消毒隔离： 1）在病区检查中发现有个别医生、护士在进行治疗时没有严

格执行操作规程，有不戴帽子口罩的现象。我们及时对本人提出批评，并要求科室领导

加强规范操作的执行。 2）为加强门诊消毒隔离工作，四月份为门诊4个科室诊断室安装

了紫外线灯管，为手术室和输液配药室配置了消毒。 3）检验科压力锅的内圈老化给予

更换，保证了血标本就地灭菌后的回收。

5、传染病管理：传染病管理：在日常检查传染病登记报告情况时，门诊上报传染病

出现有迟报现象。多因报表转送过程中延误。已要求科室领导多督促，多教育。保证直

报整个程序完成顺利。针对个别科室的日志填写不全的情况，已责成相关科室及时补齐。

5、抗菌素应用方面的问题：抗菌素应用方面的问题：去年无指针用药；用药档次过高；

联合用药多；越线用药多；围手术期用药未按照预防用药基本原则执行的情况，有了明

显的改进。三、存在的主要问题

1、手卫生依从性不够。

2、医疗垃圾暂存点未远离医疗区的问题，有待医院整体规

划时的进一步改进。 3、按照《医院消毒供应管理规范》等六项卫生行业标准，我院供应

室按照先清洗后消毒的程序，还需规范相应流程，配备相应的冲洗设备。更换消毒包装材料。制定追溯制度，采用信息化管理。医院感染控制工作任重道远。新的一年将倍加努力。

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