高血压工作计划（精选文档）

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　高血压的工作计划

　 高血压的工作计划

　高血压患者管理项目工作计划 我乡总人口数为 13250 人，35 岁及以上人口为 7986 人， 占全乡总人口数的 60.27%，其中高血压患者应有 2625 例，占全乡总人口数的万分之两千。因此,慢性病的防治尤为重要。因为慢性病防治工作开展的比较晚，各种业务资料不够健 全，所以在过去的一年里，我院规范管理高血压患者只有266 例，较去年相比，今年应对去年的患者和新增病例进行规范管理，做到每季度进行随访，及时了解病人的病情变化、服药情况及监测血压。结合我乡实际情况，以确保人民群众的健康为目的，现拟定我院2021 年高血压患者管理工作计划如下：

　一、工作目标：

　建立健全符合我乡经济社会发展水平的全乡慢性病管理系统，按照实施基本公共卫生服务，对高血压病患者的管理项目，建立我乡居民的慢性病及相关因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压病等慢性病。

　二、高血压患者的管理：

　根据《高血压患者管理服务规范》对辖区 35 岁及以上高血压者进行管理。

　1、 高血压患者筛查途径为：对我乡 35 岁以上居民首诊测血压；居民诊疗过程中测血压，健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与乡村医生或医院联系；居民健康档案建立过程中询问等。

　2、 建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按

　要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等。按相关信息与活动记录在健 康档案中进行登记。实现档案的规范化管理，加强城乡基层医疗卫生机构对高血压患者登 记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资料规范化。达到全国高血压登记规范要求。在区疾控中心的指导下承担基本公共卫生服务项目机构对辖区高血压登记数据质量进行评 估。上报到期疾病预防控制中心，在对高血压患者实施健康管理过程中要用好用活健康档 案，不断充实和丰富健康档案内容。

　3、 高血压患者的管理。对确诊的高血压患者，每年要提供至

　少 4 次面对面随访。每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估。开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。

　4、 高血压患者健康体检。高血压患者每年至少进行一次健康

　体检，可与随访相结合，内容包括：血压、体重、随机血糖测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。65 岁及以上老人建议增加血常规、尿常规、血脂、心电图、肝功、肾功、胸部x 片。B 超，认知功能和情感状态的初筛检查。

　以上是我院 2021 年高血压管理的工作的初步计划，根据工作所需，在以后的工作中不断完善改进。

　2021、1、20

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